康复指导在腹腔镜阑尾切除术患者护理中的效果

武君

（苏州市吴中区甪直镇人民医院普外科，江苏吴中 215000）

阑尾炎是临床常见的普外科疾病，其病情发展速度快、发病率较高，比较典型的临床表现为脐周或中上腹疼痛，容易出现并发症，及时有效的诊治对阑尾炎患者有重要意义[1]。 临床治疗多采用腹腔镜阑尾切除术，腹腔镜手术对患者造成的创伤小，可减少术后并发症发生，加快患者恢复速度、缩短住院时间[2]。 但在腹腔镜手术过程中，需建立人工气腹，影响患者术后胃肠功能，因此要加强对患者的胃肠护理，促进其胃肠功能恢复正常。 此外，临床症状常常会导致患者出现恐惧等不良情绪，影响其心理健康。研究表明，科学合理的护理措施能有效促进腹腔镜阑尾炎切除术后患者的康复进程[3]。 该研究选取2018 年3 月—2019年4 月收治的104 例行腹腔镜阑尾切除术患者为研究对象，探讨康复指导干预的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的104 例行腹腔镜阑尾切除术患者，随机分成两组。 对照组男性34 例，女性18 例；年龄20～68 周岁，平均年龄（44.0±9.3）岁。 研究组男性27 例，女性28 例；年龄22～73 周岁，平均年龄(47.5±8.6)岁。两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。两组均自愿参与该次研究，且已签署知情同意书，院伦理委员会也予以批准。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理，具体内容包括：进行术前心理干预及健康宣教；术中密切观察患者生命体征；监测患者术后生命体征，做好术后护理，避免患者术后感染，做好出院指导等。

研究组在常规护理基础上进行康复指导[4]，具体方法如下：医护人员在患者清醒6 h 后用温水给患者漱口，避免患者口干；10 h 后辅助患者口服0.9%氯化钠，每隔2 h 饮水25～35 mL。 术后1 d 指导患者进食流质食物，待肛门排气后改进食半流质食物。 患者完全清醒后，指导其进行伸展康复运动，根据患者的实际康复情况练习，患者术后2 d 可下床活动，2～3次/d，视患者康复情况逐渐增加运动量。 指导家属按摩患者肩背部、四肢以及足底，15～20 min/次，2～3次/d，加快血流循环，减轻疼痛。

1.3 观察指标

对比两组患者的术后排便时间、 肛门排气时间、住院时间以及卧床时间。以调查问卷的方式调查患者护理满意度：90 分及以上为满意；60～89 分为基本满意；59 分及以下为不满意。满意度=（满意+基本满意）/患者总数×100%。在术前及术后3 d 采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估两组患者焦虑、抑郁程度。 SAS 量表＜50 分为正常；SDS 量表标准分≥50分为抑郁。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，其中，计量资料用（±s）表示，计数资料用[n(%)]表示，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后指标比较

研究组术后相关临床指标均明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后相关临床指标对比（±s）

表1 两组患者术后相关临床指标对比（±s）

组别 肛门排气时间（h）排便时间（h）卧床时间（h）住院时间（d）对照组（n=52）研究组（n=52）t 值P 值44.5±10.5 28.5±5.5 9.734 0.000 56.5±8.6 31.5±6.5 16.723 0.000 56.3±5.5 45.1±4.6 11.264 0.000 10.3±2.1 6.1±1.6 11.472 0.000

2.2 护理满意度

研究组患者的护理满意度（92.3%）高于对照组（82.7%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理满意度对比[n(%)]

2.3 SAS 评分、SDS 评分对比

护理后，两组患者SAS 评分、SDS 评分均低于同组护理前，且研究组患者SAS 评分、SDS 评分明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理前后SAS 评分、SDS 评分对比[(±s)，分]

表3 两组患者护理前后SAS 评分、SDS 评分对比[(±s)，分]

项目对照组（n=52）研究组（n=52）t 值P 值护理前 护理后 t 值 P 值 SDS 评分护理前 护理后 t 值 P 值SAS 评分62.9±2.9 63.0±2.9 0.176 0.860 54.9±4.1 48.2±3.9 8.538 0.000 11.487 21.960 0.000 0.000 63.9±3.1 63.9±3.5 0.000 1.000 58.9±4.0 49.6±3.5 12.618 0.000 7.124 20.833 0.000 0.000

3 讨 论

阑尾炎是一种急腹症，开放式手术对患者造成的创伤大，患者恢复时间长，在术后极易引起肠粘连等并发症，对患者的预后康复有严重影响。

近年来， 随着医疗水平以及医疗器械的不断进步，腹腔镜阑尾切除术开始逐渐取代开放手术[5]。腹腔镜阑尾切除术具备创伤小、术后恢复时间短以及并发症少的优点，能有效改善患者的预后效果[6]。 但是，腹腔镜阑尾切除术依然是创伤性治疗方式，患者在面临术后康复的问题以外，也有出现术后并发症的风险[7]。因此， 需要对术后患者进行合理有效的康复指导，以减少术后各种问题的产生。快速康复理念主张将伤害降低到最低，因其自身的科学性及优越性，在近几年逐渐被应用于临床护理当中[8]。 康复指导作为快速康复的关键措施，通过促进患者术后肠胃功能的早期恢复，有效减少患者术后并发症的发生风险，提高临床治疗效果[9]。

由于腹腔镜手术在患者处于CO2气腹的状态下进行，使患者机体大量吸收CO2，水与残留的CO2气体反应生成了碳酸，导致高碳酸血症出现，再加上麻醉、胃肠道应激与手术刺激等原因，抑制了患者术后胃肠功能。 为避免这一情况的发生，指导患者进行早期活动，能加强患者肠胃肠袢间的摩擦力，加快胃肠道蠕动，降低术后并发症的发生风险。 适量运动也可以调节患者精神及心理状态，减轻其精神负担。 除此之外，早期进食可刺激患者胃肠分泌消化液，利用神经反射加强肠胃蠕动，促进其功能恢复。同时，改善患者门静脉循环，更好地维护肠黏膜屏障功能，降低术后并发症的发生风险。腹腔镜阑尾切除术患者会出现术后疼痛。 康复指导通过合理镇痛，提高了患者对术后疼痛的耐受，利于其进行早期下床活动，改善康复及预后效果，降低并发症发生概率。按摩患者肩背部、四肢以及足部，能有效改善患者血液循环，促进炎性物质与CO2的吸收，减轻患者疼痛，疏通经络，增强患者免疫力[10]。

该研究结果显示，研究组术后相关临床指标均明显优于对照组，研究组患者的护理满意度（92.3%）高于对照组（82.7%），研究组患者SAS 评分、SDS 评分明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。证明康复指导的效果优于常规护理。

综上所述，对腹腔镜阑尾切除术患者施行康复指导，能有效改善患者临床症状，缩短住院时间，促进患者康复，提高护理满意度，可应用于临床护理当中。