康复护理对自发性气胸行胸腔镜手术患者早期康复的影响

平玉娟

（山西省长治市人民医院心胸外科，山西长治 046000）

自发性气胸是因肺部疾病使肺部组织和脏层胸膜发生破裂或肺表面周围的细微气肿疱、肺大疱等自动破裂，导致肺及支气管中存在的空气进入胸腔。 原发性气胸主要是因为肺大疱破裂引发的，继发性气胸患者通常伴有肺部基础性疾病如肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺结核等，中老年为疾病的高发人群，大多数患者病程较长，且疾病会影响机体肺功能。 患者发病后主要临床表现为呼吸困难、胸部疼痛、咳嗽、心悸等。 临床中广泛应用胸腔镜手术对自发性气胸进行治疗，在有效治疗的同时还需要配合有效的护理确保患者术后能尽快康复[1]。该次研究对该院收治的86 例自发性气胸行胸腔镜手术患者实施康复护理，临床应用效果理想。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的86 例自发性气胸患者， 均接受胸腔镜手术治疗，排除伴有严重疾病患者、精神或意识障碍患者。 将患者随机分为常规组与实验组，各43例。 常规组男女比例为30∶13，年龄区间23～67 岁，平均年龄（43.31±2.67）岁，包含29 例肺大疱破裂、5 例慢性阻塞性肺疾病、9 例肺结核。 实验组男女比例为29∶14，年龄区间22～69 岁，平均年龄（44.22±2.72）岁，包含26 例肺大疱破裂、7 例慢性阻塞性肺疾病、10 例肺结核。两组患者基线资料（年龄、性别、疾病种类等）比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。该次研究经该院伦理委员会批准，患者家属知情并签署知情同意文件。

1.2 护理方法

常规组术后实施常规护理，主要包括：对患者进行体位护理，患者清醒后协助其保持半卧位，指导患者进行有效咳嗽，强化肺复张能力；密切观察患者术后生命体征，判断是否有出血倾向；按照医嘱进行术后护理，如给予雾化、帮助患者轻拍背部促进痰液排出、指导患者进行深呼吸、吹气球训练等，防止发生肺不张。

实验组在常规护理基础上开展术后康复护理，具体方法为：（1）心理护理：详细讲解术后康复训练的重要作用，重视提升患者的积极性和依从性；对家属和朋友进行指导， 使其在精神和心理上给予患者鼓励，帮助患者克服困难，积极参加康复训练；并明确告知康复训练后身体的变化、症状的改变情况及对患者生活质量的影响；利用图示、视频等方法，让患者了解胸部康复的目的和意义，使其能够准确掌握胸部康复的方法和注意事项，同时重视培养患者的自我护理能力[2]。（2）康复训练：待患者麻醉苏醒、生命体征稳定之后，护理人员即可协助其进行康复护理。协助患者取舒适体位，放松全身，开展缩唇呼吸练习。指导患者将嘴闭紧，利用鼻子吸气，将口唇缩紧像吹口哨一样慢慢向外呼气，保持4～6 s，患者可以合理调整缩唇程度， 2～3 h 练习1 次，每次循环5 遍，此项训练能够促进肺复张；鼓励患者多进行上肢功能锻炼，依次锻炼手指、腕部、肘部和肩部关节，可以利用屈伸、内外翻动等动作进行锻炼，每个动作做10 次为1 组，3 组/d；训练过程中需要密切观察患者各项检测指标变化情况，如呼吸、心率、血氧饱和度及血压等。（3）三球吸气训练：患者保持站立位或坐位，鼻子深吸气后屏气，缩唇慢慢呼吸之后利用肺量仪尽可能多地吸气，将仪器含嘴移开后呼气，呼气需保持缩唇姿态，2 次为1 组，1～2 组/d；该阶段可以适当加入运动训练，如握、举和拉等，可模拟梳头流程，利用手从前额处伸展至枕后，模拟爬墙动作进行训练，2～3 次/d，运动量从小到大，逐步递增；锻炼下肢能力：主要做抬腿和蹬动作，如模仿骑脚踏车，每次重复动作程序为平卧位—脚支地坐位—坐椅子—扶床站立—扶床行走—护理人员保护下自主活动，要逐步推进，不能过于急进，运动量要逐步增加；训练过程中，护理人员需要注意监测患者运动前后的呼吸、心率和心律变化情况，如果运动后患者感觉呼吸短急、胸部发闷，需要暂时停止锻炼[3]。（4）术后4 d 之后，可逐渐加大患者运动强度，主要锻炼方法为步行，要逐渐提升步行的速度和行走距离；出院前要确保患者掌握各项体能锻炼的标准和要求，能够坚持完成锻炼，逐渐加大运动量；叮嘱患者术后3 个月内禁止做剧烈运动或重体力劳动；按照医嘱来院进行复查[4]。

1.3 观察指标

1.3.1 术后并发症

密切观察患者是否存在肺漏气、胸腔积液、肺不张或肺部感染等现象。

1.3.2 生存质量

术后14 d 采用自制问卷对患者术后早期生活质量进行评定。每项5 分，分数越高表明生存质量越理想。

1.3.3 护理满意度

利用该院自制问卷， 不记名评定护理满意度，总分100 分，满意（81～100 分）、基本满意（60～80 分）、不满意（＜60 分），总满意度=（总例数-不满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计方法

利用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料和计数资料分别利用（±s）、[n(%)]表示，分别行t检验及χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组并发症发生率

实验组术后并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 比较两组并发症发生率[n（%）]

2.2 比较两组护理满意度

实验组中满意27 例、基本满意15 例、不满意1例，总满意度为97.67%（42/43）；常规组中满意20例、基本满意16 例、 不满意7 例， 总满意度为83.72%（36/43）。 实验组护理满意度高于常规组，差异有统计学意义（χ2=4.961，P=0.026）。

2.3 比较两组术后生存质量评分

实验组术后生存质量评分均高于常规组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 比较两组术后生存质量评分[（±s），分]

表2 比较两组术后生存质量评分[（±s），分]

组别疾病认知食欲情况自理能力睡眠状况 精神状态实验组（n=43）常规组（n=43）t 值P 值3.88±0.12 2.73±0.11 46.324 0.000 4.29±0.13 2.71±0.11 60.840 0.000 4.23±0.11 2.96±0.13 48.903 0.000 4.21±0.11 2.71±0.11 63.229 0.000 4.18±0.11 2.64±0.13 59.300 0.000

3 讨 论

自发性气胸通常会突然发作， 且病情较为严重，会对患者肺功能造成不同程度的影响，临床多采用胸腔镜进行治疗，术后需要配合有效的护理措施。 随着医学的进步和发展，越来越多的医学工作者认识到康复护理的重要作用[5]， 将其应用于自发性气胸行胸腔镜手术患者护理过程中，不但能够尽量缓解手术带来的不利影响，还可锻炼患者肺功能、肢体运动功能，从而能够提升患者活动能力，有效改善患者预后[6]。术后疼痛和不适感会加重患者的心理压力，影响其正常生活、饮食和睡眠，康复护理通过心理干预，能够尽量消除不良思想造成的影响，利用循序渐进的训练让患者感受到自身的变化，从而积极配合康复护理。 临床研究表明，患者术后的积极配合，对于改善预后具有积极作用，能够显著提升患者呼吸肌能力、增强肺活量，避免发生并发症， 使其尽快康复出院回归正常生活，保证生存质量[7]。

该次研究结果显示，常规组和实验组术后并发症发生率和护理满意度分别为4.65%和83.72%、23.26%和97.67%， 两组数据对比显示实验组护理满意度和并发症发生率优于常规组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），表明康复护理能够有效缓解患者不良情绪，降低术后不适感，消除患者对康复护理的抵触，积极配合完成训练[8]。 该次研究中呼吸训练法的临床应用效果良好，能够强化胸廓活动能力、调节呼吸肌能力、提升吸氧量和肺活量，从而能够对机体各个系统功能发挥积极影响，有利于患者术后康复，因此术后并发症发生几率相对较低，患者满意度理想[9]。两组患者各项生存质量评分进行对比，实验组均优于常规组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），表明早期进行康复干预有利于提升患者生存质量，患者术后疼痛会影响睡眠，容易引发不良心理和疲劳感，同时也会影响呼吸模式， 为了补充通气量导致呼吸频率变快，降低了功能残气量，造成气道关闭，发生肺不张，呼吸训练能够优化患者术后功能贮量和肌力，可以缓解疼痛和不适，同时消除疲劳感，有利于患者尽早恢复运动和自理能力，显著提升术后生存质量[10]。

综上所述，对自发性气胸行胸腔镜手术患者实施康复护理，能够降低并发症发生率，缓解患者不适感，使患者积极配合训练，促进其尽快康复，且对其预后具有积极意义，得到患者及其家属的好评。