脊柱脊髓损伤伴膀胱功能障碍综合训练及康复护理效果

袁小力，王燕琼

（1.重庆市云阳县人民医院康复医学科，重庆 404500；2.重庆市云阳县人民医院脊柱外科，重庆 404500）

膀胱功能障碍是脊柱脊髓损伤患者一种比较严重的并发症，可直接导致患者肾功能衰竭[1]。 据报道，脊柱脊髓损伤患者损伤后25 年的病死率高达50%，其中因肾功能衰竭引起的死亡占40%[2]。 临床中，对患者采取常规尿管留置以及间歇性导尿并不能有效改善其膀胱功能，且易使患者承受额外的精神压力，影响其日常生活以及社会功能。 有研究指出，通过综合训练及康复护理重建脊柱脊髓损伤患者的膀胱功能，能够改善患者的生活质量、缓解其精神压力、降低死亡率[3]。该次研究选取该院2016 年1 月—2020 年8月收治的60 例脊柱脊髓损伤伴膀胱功能障碍患者为研究对象，分析综合训练及康复护理的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院收治的60 例脊柱脊髓损伤伴膀胱功能障碍患者为研究对象。 纳入标准：临床症状符合脊柱脊髓损伤伴膀胱功能障碍的诊断标准；在同意书上签字患者。 排除标准：泌尿系统疾病患者；尿道梗死、畸形患者；肾功能不全患者；未在同意书上签字患者。该研究得到院伦理委员会的批准，患者以及患者家属均于同意书上签字。

将患者按随机数字表法分成两组，每组30 例。对照组患者采用常规护理，观察组患者采用综合训练及康复护理。 观察组：年龄19～55 岁，平均年龄（29.68±4.06）岁；男性患者19 例，女性患者11 例；交通事故伤8 例，高空坠落伤8 例，外界暴力伤10 例，房屋倒塌引发伤4 例。 对照组：年龄20～57 岁，平均年龄（30.24±4.13）岁；男性患者17 例，女性患者11 例；交通事故伤9 例，高空坠落伤8 例，外界暴力伤10 例，房屋倒塌引发伤3 例。 比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理，包括尿管留置、对患者行推拿按摩及常规电动起立床训练。在电动起立床（常州市钱璟康复股份有限公司，B-ZLC-03A 直立康复训练床，苏械注准20192190363）训练中，初始设定25°～30°， 根据患者适应情况按5°/d 增加，2 次/d，30 min/次，在训练前及体位改变后3 min 分别测量患者血压，观察患者情况，如出现明显不适，则立即恢复原体位，且下次训练保持原角度。同时，为患者制定饮食计划，定时为病房通风，调节病房温湿度，保持病房环境舒适性。

观察组患者采用综合训练和康复护理。具体内容如下。 （1）综合训练：①膀胱功能控制训练：如果患者的损伤位置高于T12，则需要使用叩击训练法，具体方法为：患者在排尿之前，保持放松，产生排尿意念，增加腹压，叩击患者会阴部、腹部以及大腿内侧，引发反射性排尿反应；对于损伤位置低于T12患者，则需要通过Crede 法（指端按压膀胱）训练。 在训练期间，保持柔缓的动作，指导患者自主吸气，提升腹压，直到尿液排出为止。以先轻后重为原则，持续性加压，或者通过按摩加压法排尿，训练医生由外向内，通过单手按压其下腹部，均匀用力，待患者膀胱缩成球状后，托住膀胱底部，朝前下方压膀胱，排尿后，将左手放在右手背上，加压促进排尿，尽量排出多的尿液。 ②间歇导尿：患者病情稳定后，因其膀胱内压的稳定性不足，逼尿肌的收缩功能相对较差，容易产生尿潴留，需要通过外力帮助患者排尿。 间歇导尿期间，需要严格把控患者的水摄入量，＜2 000 mL/d，平均125 mL/h。 当导尿间隙可以自主排尿＞100 mL，残余尿量＞300 mL，导尿频率为每6 小时1 次；当自主排尿量＞200 mL，残余尿量＞200 mL，导尿频率为每8 小时1 次；当残余尿量为100～200 mL，导尿频率为1～2 次/d；当残余尿量低于膀胱容量的20%时，即达到膀胱平衡状态，可停止间歇导尿训练。 对于发生马尾损伤、逼尿肌无反射的骶髓损伤患者， 通过间歇性导尿可得到更好的效果。（2）康复护理：①心理护理：脊柱脊髓损伤伴膀胱功能障碍患者可能会出现焦虑、恐惧、抑郁等不良心理情绪，护理人员需要加强和患者的沟通，帮助患者树立信心，提升患者的依从性。②饮食护理：患者在患病期间，可能会出现交感神经功能损伤，体内消化液水平降低，易出现食欲变差、胃胀等情况。可通过胃肠减压和静脉营养支持等方法对患者进行干预，待到患者的消化能力恢复后，可依据少食多餐的原则进食，以半流质食物为主，告知患者多喝水，促进排尿。③并发症护理：通过卧位训练，改善患者排尿功能，保持舒适的卧床体位，避免患者发生痉挛及褥疮等症状。此外，还可取仰卧位，于患者的肩部垫上枕头，保证双肩不发生后缩，在双腿下放置软枕，保证患者髋关节得到有效伸展。④会阴护理：及时更换尿垫，定时清洁患者会阴，定时翻身，避免出现压力性损伤。 ⑤其他护理：每天使用温水浸泡的毛巾帮助患者擦拭下腹部，顺时针按摩患者膀胱上区，促进患者排尿反射。患者排尿时，需用窗帘遮挡， 患者家属以及异性朋友尽量回避，降低患者的羞耻感以及紧张情绪。

1.3 观察指标

对两组患者的护理总有效率、护理干预前后的残余尿量和膀胱容量、护理满意度进行比较，进而对综合训练及康复护理的干预效果进行评价。

（1）护理总有效率：患者可自主排尿，平均尿量大于400 mL 为显效；患者可自主排尿，平均尿量不足400 mL 为有效； 患者无法自主排尿， 平均尿量不足400 mL 为无效。 总有效率=（显效例数+有效例数）/组间总例数×100%。

（2）护理满意度：以自制的护理满意度调查表进行评估，主要评估病房环境、护理方法以及护患的沟通和谐情况， 满分100 分，90 分以上表示十分满意；70～89 分表示满意，69 分以下表示不满意。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t 检验，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的护理效果比较

观察组患者的护理总有效率为93.3%，高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的护理效果比较[n（%）]

2.2 两组患者的残余尿量和膀胱容量比较

护理前， 比较两组患者的残余尿量和膀胱容量，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组的残余尿量少于对照组，膀胱容量高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的残余尿量和膀胱容量比较[(±s)，mL]

表2 两组患者的残余尿量和膀胱容量比较[(±s)，mL]

组别残余尿量护理前 护理后膀胱容量护理前 护理后观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值153.46±71.16 152.67±70.82 0.043 0.966 70.64±31.26 143.79±67.49 5.387 0.00 336.84±84.79 335.76±85.13 0.049 0.961 467.91±90.58 379.83±81.62 3.967 0.000

2.3 两组患者的护理满意度比较

观察组患者的护理满意度为96.7%，高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者的护理满意度比较[n（%）]

3 讨 论

脊柱脊髓损伤多发生于工矿、交通事故中，该病具有一定复杂性，多发伤、复合伤较多，且并发症发生率较高，预后效果较差，伤情严重时会导致患者终生残疾，或危急患者生命。 脊柱脊髓损伤可根据临床表现分为两种，脊柱骨折及合并脊髓和神经根损伤。 脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能均会受到损害。据统计[4]：脊柱脊髓损伤患者并发膀胱功能障碍的概率相对较高，合并膀胱功能障碍后，患者的膀胱逼尿肌张力较低或者无张力。 尿充盈不会引发反射性收缩导致尿潴留，而过度充盈后，少量尿液被迫进入尿道，进而形成点滴性尿失禁，残尿较多，膀胱容量变大。脊柱脊髓损伤合并膀胱功能障碍患者一般会采用尿管留置、推拿按摩及常规电动起立床训练，需要长时间进行康复治疗，但实际康复疗效较差，无法有效恢复膀胱功能。

有关研究表明[5]：以合理科学的方法对脊柱脊髓损伤伴膀胱功能障碍患者进行综合训练及康复护理，可以提升其康复效果。 综合训练中，通过膀胱功能控制训练提升患者腹压、膀胱内压，弛缓内括约肌，促进排尿，尿液能够刺激尿道，反射性增强排尿中枢活动，进而帮助患者恢复自主排尿[6]。 间歇导尿可帮助患者摆脱留置导尿管，扩张膀胱肌，建立反射性膀胱肌，恢复膀胱功能，对于自主排尿量不同的患者，通过控制导尿频率，可以帮助患者达到膀胱平衡[7]。 康复护理中，通过心理护理可缓解患者对疾病的焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪，有助于康复顺利开展[8]；通过饮食护理帮助患者制定合理的饮食计划， 能够促进患者康复，增强其抵抗力，帮助患者养成多饮水的好习惯，促进排尿；通过并发症护理，采取卧位训练等方法避免患者痉挛及褥疮等并发症，降低康复难度；通过会阴护理保护患者会阴功能[9]；而其他护理则可保护患者隐私，避免患者出现不良情绪，促进其排尿反射。

该次研究结果表明：护理后，观察组患者的护理总有效率为93.3%（28/30），残余尿量为（70.64±31.26）mL，膀胱容量为（467.91±90.58）mL，护理满意度为96.7%（29/30），各项观察指标均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 由此可见，脊柱损伤合并膀胱功能障碍患者通过综合训练及康复护理，可显著改善膀胱功能，提高护理效果。 该次研究结果与李军芳[10]的研究结果大致相同，说明该次研究结果具有有效性。

综上所述，脊柱损伤伴膀胱功能障碍患者采用康复护理及综合训练的效果显著，能够减少残余尿量，改善膀胱功能，显著提高护理总有效率，值得推广。