模块式康复训练结合积极心理干预用于胸腰椎压缩性骨折术后康复的价值

吴琳

（江苏省常州市武进中医医院骨伤二科，江苏常州 213161）

胸腰椎压缩性骨折是常见的骨折类型，多见于暴力打击伤、车祸伤，主要表现为腰背剧烈疼痛、活动功能受限等，若未及时采取治疗措施可能导致截瘫或死亡[1]。 近年来，随着医疗技术的不断发展，胸腰椎压缩性骨折的预后越来越好，但是由于创伤较大，多数患者术后需长时间卧床，可能产生一系列并发症，影响手术效果[2]。常规护理缺乏对患者心理的干预，导致患者术后因畏惧疼痛产生负性情绪，不配合早期康复锻炼，使康复效果难以达到预期。 模块式康复训练是将康复训练分为不同模块进行，在提高康复训练效率的同时，也能充分调动患者积极性；而积极性心理干预是通过向患者灌输积极观念，帮助其以积极态度面对疾病与治疗。 该研究以2018 年6 月—2020 年8 月该院骨科收治的82 例胸腰椎压缩性骨折术后患者为研究对象，观察模块式康复训练结合积极心理干预对患者康复的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以常州市武进中医医院骨科收治的82 例胸腰椎压缩性骨折术后患者为研究对象。 纳入标准：认知功能、精神状态正常者；术后生命体征稳定者；文化程度小学以上；年龄＜80 岁；对该研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并其他重要脏器功能不全者；多发伤者；恶性肿瘤患者；有精神疾病史或严重心理疾病者；中途失访者。 该研究经医院伦理委员会审核并批准。

采用随机数字表法将所有患者分成两组， 每组41 例。 观察组：男性25 例，女性16 例，年龄55～77岁，平均年龄（68.15±10.25）岁；车祸伤18 例，跌伤10例，暴力打击伤7 例，其他6 例。 对照组：男性24 例，女性17 例，年龄58～78 岁，平均年龄（68.82±10.57）岁；车祸伤15 例，跌伤15 例，暴力打击伤5 例，其他6 例。 比较两组患者的一般资料，组间差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理，包括健康宣教、术后并发症预防、引流管护理等，鼓励患者尽早进行康复锻炼等。

观察组在此基础上增加模块式康复训练结合积极心理干预，具体如下：（1）模块式康复训练：①早期康复模块：向患者介绍早期康复的目的及必要性。 术后6 h 在护士协助下进行轴线翻身， 每2 h 翻身一次，术后24 h 开始自行翻身；术后24 h 开始指导患者进行直腿抬高， 一侧腿抬高， 与床保持25°～30°，10～15 s 后缓慢放下， 再交换另外一侧， 两侧交替进行，每次20 min，3～5 次/d。术后48 h 开始进行抗阻力训练，72 h 开始进行蹬自行车训练，1 次/d。 术后5 d开始指导患者进行挺腹训练。 术后10 d 开始进行双肘与头部、双脚五点支撑腰背肌功能锻炼，每次5 s，15 次/d。 ②家庭康复模块：出院前根据患者康复达标情况及病情等制定康复训练计划，指导患者在家中进行站立训练、全身肌肉训练、腰背功能训练、日常生活活动技能训练等，每周电话随访1 次，根据患者康复情况调整康复计划。（2）积极心理干预：在康复锻炼前与患者进行一对一访谈， 认真听取患者内心诉求，获取其信任，了解患者生理与心理痛苦，对其心理状态进行评估，在与患者沟通过程中，可采用“你一定可以完成康复训练”、“目标达成了，你很棒”等赞美语言鼓励患者， 指导患者采取正确方式释放内心负性情绪。可建立微信群，引导病友之间互相鼓励，介绍自我护理经验等； 指导患者每日记录生活中的三件美好事物，睡前对美好的事物进行重温。

两组均干预1 个月后进行结果评估。

1.3 观察指标

（1）采用医院自制康复积极性量表对患者的康复积极性进行评估，内容包括坚持锻炼、动作标准、运动期间无放弃举动、对运动锻炼有积极需求4 项，每项采用10 分制，分数越高表示康复积极性越高。 （2）干预前后均采用抑郁自评量表 （SDS）、 焦虑自评量表（SAS）评估，两个量表各包含20 个条目，各条目计分1～4 分，得分越低提示心理状态越好。（3）观察并记录两组术后各种并发症发生情况和例数， 并发症发生率=并发症例数/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组康复积极性比较

观察组患者的各项康复积极性评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组康复积极性评分差异[(±s)，分]

表1 两组康复积极性评分差异[(±s)，分]

组别坚持锻炼动作标准对运动有积极需求运动期间无放弃举动观察组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值8.05±0.78 6.98±0.63 6.833 0.000 7.85±0.86 6.38±0.76 8.201 0.000 8.15±0.62 7.02±0.59 8.454 0.000 8.11±0.71 7.14±0.57 6.821 0.000

2.2 两组心理状态比较

干预前，两组的SDS、SAS 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的SDS、SAS 评分均低于各组干预前， 且观察组干预后的SDS、SAS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后心理状态差异[(±s)，分]

表2 两组干预前后心理状态差异[(±s)，分]

注：与该组干预前相比，aP＜0.05

组别SDS干预前 干预后SAS干预前 干预后观察组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值55.47±4.02 55.31±4.08 0.178 0.858（45.69±3.42）a（51.18±3.82）a 9.147 0.000 56.92±4.96 56.71±4.91 0.192 0.847（49.36±3.69）a（53.96±3.75）a 5.598 0.000

2.3 并发症

观察组并发症发生率为7.32%， 明显较对照组26.83%低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后并发症发生率差异[n(%)]

3 讨 论

胸腰椎压缩性骨折是一种高发于中老年人群的骨折类型，由于创伤程度较重，必须接受手术治疗，以快速控制创伤进展[3]。但是胸腰椎压缩性骨折的术后康复是一个漫长的过程， 以往多主张术后早期保持绝对卧床，以保护受伤部位，但是临床发现，长期卧床不仅会增加压力性损伤、 下肢深静脉血栓及感染发生风险，进一步加重病情，还会影响术后康复进展[4]。因此，患者术后进行早期康复训练，对改善预后有积极作用。

研究发现，心理因素是影响骨折术后康复积极性及康复锻炼效果的主要因素之一。由于对疾病相关知识不了解，加上畏惧疼痛等因素，患者可能会不配合、甚至抗拒进行早期康复训练[5]。 该次研究将积极心理干预联合模块式康复训练用于胸腰椎压缩性骨折术后护理中，结果显示，观察组患者的康复积极性明显较对照组高，表明积极心理干预联合模块式康复训练能有效提高患者积极性，究其原因，可能是积极心理干预能够使患者正确、积极地面对康复训练。 模块式康复训练是将系统性康复训练分为不同模块，进行阶段性、系统性的康复护理，为患者设立多个小目标，能充分调动其积极性，循序渐进完成计划目标，提高其依从性[6]。

积极心理干预是一种新型的心理干预方法，通过与患者交流、沟通引导其倾诉内心情绪，向患者灌输乐观积极的理念，挖掘内心的积极思想，建立积极态度[7]。 在具体实施过程中，通过引导患者交流、记录与回忆美好事物等方式，正确释放不良情绪，激发正能量，转移注意力，从而促使其积极与医护人员配合。该研究结果显示，观察组干预后心理状态明显优于对照组，进一步表明模块式康复训练与积极心理干预两者结合应用能够减轻患者负性情绪。 另外，观察组并发症发生率明显较对照组低， 可能是患者积极配合早期模块式康复训练，加速机体血液循环，改善肢体功能，减少了一系列因长时间卧床导致的并发症。

综合上述，模块式康复训练结合积极心理干预可提高胸腰椎压缩性骨折术后患者的康复积极性，减轻其心理负担，降低并发症发生率，值得推广。