早期康复治疗对下肢长骨粉碎性骨折患者下肢功能恢复及关节活动度的影响分析

曹中正

（武汉市江夏区第一人民医院（协和江南医院），湖北武汉 430200）

下肢长骨粉碎性骨折是因外界巨大暴力造成，内脑术后需要进行骨折制动，容易出现关节僵硬等多种并发症，病情严重的患者甚至会出现残疾，降低了生活质量[1]。另外，下肢长骨粉碎性骨折患者需要长期进行卧床休息，下床活动的时间少，容易出现静脉血栓、泌尿系统感染等。 为了避免出现以上情况，需要在发病的早期进行有效的干预，指导患者进行功能康复训练，促进静脉回流，预防血栓出现，加快骨折愈合。 早期康复治疗还能避免患者出现废用性肌肉萎缩的情况[2]，对于关节功能的恢复较为理想。为此该文选择该院2019 年3 月—2020 年3 月收治的62 例下肢长骨粉碎性骨折患者进行分析，探讨早期康复治疗对其下肢功能恢复及关节活动度的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取62 例在该院进行治疗的下肢长骨粉碎性骨折患者为研究对象。纳入标准：患者、家属对该研究内容均知晓，并签署同意书；所有入选的患者经过X 线和CT 检查确诊为下肢长骨粉碎性骨折。 排除标准：严重的心肝肾等脏器疾病； 下肢功能障碍既往史；过往存在下肢受伤史。采用随机数字表法将所有的患者分为对照组（n=31）与试验组（n=31）。 其中对照组年龄范围在23～64 岁，年龄平均值（43.35±6.82）岁；试验组年龄范围在24～65 岁，年龄平均值（43.65±7.00）岁。 对比两组患者年龄等一般资料，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。该次实验经过医院伦理会的批准。

1.2 方法

对照组实施常规护理[3]，术后1 个月在家属的帮助下进行患肢被动训练，并且给予冷疗或电刺激等物理治疗，每2 天进行1 次。

试验组在对照组的基础上进行早期康复治疗，方式如下：手术后将患肢抬高，辅助间歇性气压循环治疗[4]，以利于肿胀的消退；术后3 d 协助患者将未被固定的关节进行多个角度的活动； 复位固定3～5 d 后，指导患者对固定区域肌肉进行等长收缩训练，2 次/d，每次等长收缩时间≥6～10 s；术后3～14 d，指导患者在床上进行肌肉训练， 主动练习收缩患肢肌肉，3～5次/d，10～20 min/次；术后3～6 周，增加患肢的收缩运动，增大骨折部位上下关节活动的范围，可协助患者利用弹簧足垫进行伸膝抗阻运动，3～5 次/d，≥10～20 min/次；对于已经出现明显骨痂的患者，可以指导其拄拐杖进行下床活动[5]；术后6～8 周对患肢进行无负重拄拐练习，慢慢地增加训练的难度；术后2 个月开始进行单拐或者无拐行走练习，逐渐增加对患肢上下关节活动的范围以及强度。

1.3 观察指标及判定标准

（1）比较干预前后两组下肢功能评分和关节活动度。其中下肢功能评分采用Lysholm 膝关节评分标准进行评估，涵盖下蹲、上楼等8 个项目，满分为100分，得分越高，说明患者恢复效果越好。

（2）记录和分析两组治疗优良率。 在X 线片下骨折线模糊且已经形成了连续性的骨痂， 无辅助的外力，可步行3 min，即为优秀；患处无按压痛，在X 线片下骨折线模糊且已经形成了连续性的骨痂，即为良好；未形成骨痂，即为较差。

（3）记录和分析两组并发症发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料满足正态分布形式，用（±s）形式表示，应用t 检验，计数资料以[n(%)]的形式表示，采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比干预前后两组下肢功能评分和关节活动度

干预前， 两组的下肢功能评分和关节活动度比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，试验组下肢功能评分和关节活动度均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 对比干预前后两组下肢功能评分和关节活动度的变化（±s）

表1 对比干预前后两组下肢功能评分和关节活动度的变化（±s）

组别 下肢功能评分（分）干预前 干预后关节活动度（°）干预前 干预后对照组（n=31）试验组（n=31）t 值P 值73.46±5.92 73.55±5.80 0.060 0.952 81.61±7.82 88.65±7.10 3.711 0.000 93.17±11.32 96.33±11.42 1.094 0.278 99.03±12.65 108.50±11.40 3.096 0.003

2.2 两组治疗优良率对比

试验组优良率高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组治疗优良率对比[n(%)]

2.3 两组并发症发生率对比

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组并发症发生率对比[n(%)]

3 讨 论

下肢长骨粉碎性骨折除了进行复位和固定之外，还需要尽早开展康复训练，有利于患肢生理功能的恢复。 早期康复治疗在术后即开始进行运动训练，对于淋巴液和血液循环有着促进作用，还可促进炎性物质的吸收，避免出现粘连和水肿等情况[6]；指导患者进行早期运动训练， 可以通过肌肉收缩和负重等训练方法，对骨骼形成机械压力，帮助钙离子朝向骨骼聚集，有利于骨骼的形成，且还能够预防骨骼内矿物质的流失，避免再次损伤[7]。

该次的实验数据证实，干预后，试验组下肢功能评分和关节活动度均高于对照组， 优良率高于对照组，并发症发生率低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 以上结果说明，采用早期康复治疗更有利于患者下肢功能的恢复，并发症较少，预后效果理想。 该结论和吴彬等[8]所得的结论一致, 该文选择78例下肢长骨粉碎性骨折患者进行分析，对照组应用常规护理，观察组应用早期康复治疗，结果显示：干预前两组下肢功能评分及关节活动度对比，组间差异无统计学意义(P＞0.05)； 干预后， 研究组下肢功能评分（87.56±7.05）分、关节活动度（107.40±11.36）°均优于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组并发症发生率10.24%低于对照组的33.31%，差异有统计学意义(P＜0.05)，得出结论，下肢长骨粉碎性骨折应用早期康复治疗的效果显著，有利于患肢功能及关节活动度的改善,降低并发症发生率。

综上所述，下肢长骨粉碎性骨折实施早期康复治疗，有利于下肢功能恢复及关节活动度的提高，能降低并发症发生率，值得在临床上推广以及应用。