全子宫切除术后盆底康复治疗的效果评价

吴培凤

（沂水县人民医院，山东临沂 276400）

全子宫切除术为妇科手术之一， 手术可以经腹部、经腹腔镜以及经阴道等途径进行，子宫肿瘤、子宫疾病保守治疗无效者适合采取全子宫切除术。值得注意的是，全子宫切除术后易诱发一系列并发症，如感染、出血、盆内器官损伤以及盆底功能障碍等，若术后未能采取及时有效的医护干预，易影响患者手术预后效果[1-3]。 近年来有学者表示，全子宫切除术患者术后采用盆底康复治疗的效果显著，可改善患者的盆底肌功能，进一步改善患者的手术预后[4-6]。 鉴于此，该文将该院2018 年2 月—2019 年1 月收治的80 例行全子宫切除术的患者作为研究对象，分析盆底康复治疗的应用效果，现将涉及的研究内容及成果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次纳入研究的行全子宫切除术治疗的患者共80 例，患者均知情并签署相关治疗同意书，且该研究经医院医学伦理委员会审批通过。排除合并其他科室严重脏器疾病、严重精神障碍及存在相关手术禁忌证者。按随机数字表法将患者分成两组，观察组40 例患者，年龄为43～56 岁，平均年龄为（46.8±1.1）岁；疾病类型：子宫肌瘤23 例、子宫腺肌症17 例。 对照组40例患者，年龄为44～54 岁，平均年龄为（46.5±1.2）岁；疾病类型：子宫肌瘤24 例、子宫腺肌症16 例。在一般资料方面， 两组比较， 组间差异无统计学意义 （P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者术后采用常规康复治疗，严格按照常规康复治疗流程执行，包括术后常规健康宣教、心理干预及盆底功能锻炼等， 处理好治疗期间出现的问题，使治疗工作顺利有序地进行。

观察组患者术后则采用盆底康复治疗， 具体包括：（1）呼吸、肛门及尿道收缩练习。取站位、坐位或者卧位，保持良好的心态，维持缓和的呼吸状态；吸气时，进行肛门及尿道收缩练习，维持约5 s；呼气时，放松， 每日练习3 次， 每次练习时间控制在15 min 左右。 （2）盆底肌功能康复治疗。 指导患者于治疗台平躺，医生把电极缓慢地探入患者阴道内部，对患者的盆底肌功能进行评价，进一步制定有针对性的康复治疗方案。 在电刺激治疗过程中，使用盆底康复治疗仪[北京海龙马科技有限公司，SOKO 900 Ⅲ型， 京药监械(准)字2010 第2260397 号]将电流频率设置在10～50 Hz，波宽设置为200 μs，电流设置为0～100 mA；对患者进行生物反馈治疗，包括肌肉放松练习及肌肉耐力训练；并指导患者居家进行阴道哑铃训练，遵循由轻到重的原则，合理控制哑铃的重量；锻炼过程中，将哑铃置入阴道内部，通过努力收缩阴道将哑铃夹住，每次维持10 min 以上； 若咳嗽及慢步等运动时哑铃没有脱出，则可适当增加训练时间，如维持在15 min 左右，从而增强患者的阴道收缩功能。

两组患者术后均持续治疗3 个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1） 比较两组患者治疗后的盆底肌功能情况，分为：①Ⅰ度：手指伸入阴道，阴道松软，且肌肉松弛，阴道收缩手指无压迫感觉[7-8]；②Ⅱ度：手指伸入阴道，阴道收缩手指有压迫感，舒张状态下无压迫感；③Ⅲ度：手指伸入阴道，阴道收缩、舒张均存在压迫感。

（2）比较两组尿失禁频率、盆底肌收缩持续时间、1 h 尿垫试验量、残余尿量。

（3）比较两组治疗前后的阴道静息压、收缩压水平。

1.4 统计方法

使用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采取（±s）表示，用t 检验；计数资料采取[n(%)]表示，用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗后盆底肌功能情况比较

治疗后， 观察组盆底肌功能情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组治疗后盆底肌功能情况比较[n（%）]

2.2 两组治疗后相关盆底肌功能指标情况比较

观察组尿失禁频率明显低于对照组，盆底肌收缩持续时间明显长于对照组，1 h 尿垫试验量、 残余尿量均明显少于对照组， 组间差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组治疗后相关盆底肌功能指标情况比较（±s）

表2 两组治疗后相关盆底肌功能指标情况比较（±s）

组别尿失禁频率（次/d）盆底肌收缩持续时间（h）1 h 尿垫试验量（mL）残余尿量（mL）观察组（n＝40）对照组（n＝40）t 值P 值0.88±0.11 2.34±0.21 5.267 0.000 8.91±2.35 5.78±3.12 6.279 0.000 8.50±2.10 22.80±2.30 12.836 0.000 40.11±3.10 186.00±5.60 12.576 0.000

2.3 两组治疗前后阴道静息压、收缩压比较

观察组治疗前阴道静息压为 （25.4±5.1）cmH2O、治疗后为（39.3±8.4）cmH2O，治疗前收缩压为（27.3±6.1）cmH2O、治疗后为（43.6±7.1）cmH2O；对照组治疗前阴道静息压为（25.8±5.0）cmH2O、治疗后为（30.7±5.0）cmH2O，治疗前收缩压为（27.0±6.4）cmH2O、治疗后为（33.1±5.8）cmH2O。 在阴道静息压、收缩压方面，治疗前两组比较，组间差异无统计学意义（t=1.276、1.219，P=0.105、0.115）；治疗后，观察组上述两项指标均明显高于对照组，组间差异有统计学意义（t=9.276、10.246，P=0.0.000、0.000）。

3 讨 论

在临床中，针对妇科子宫肌瘤、子宫腺肌症等疾病患者，通常会采取手术治疗。其中，全子宫切除术是常用的方法之一， 在子宫肿瘤等疾病保守治疗无效后，全子宫切除术的应用价值颇高。但是，手术存在一定的创伤，术后易导致患者感染、出血以及盆内器官损伤，为改善患者手术预后效果，降低感染、腹内压升高以及盆底肌功能障碍等并发症的发生率， 需在术后配合行之有效的医护干预方案[9-10]。

该研究中，观察组全子宫切除术后患者采用盆底康复治疗，即指导患者进行呼吸、肛门及尿道收缩训练， 并在盆底肌功能评估的基础上实施电刺激疗法、生物反馈疗法、阴道哑铃训练等，从而促进患者盆底肌功能的改善。 与术后常规康复治疗比较，盆底康复治疗更具针对性，侧重改善患者的盆底肌功能状态，且通过持续训练，可改善患者的尿失禁症状，降低残余尿量，使盆底肌收缩持续时间延长。 因此，初步建议针对全子宫切除术患者术后择优进行盆底康复治疗[11-13]。

该次研究结果显示，观察组治疗后盆底肌功能Ⅲ度占比60.00%，明显高于对照组的12.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后尿失禁频率明显少于对照组，盆底肌收缩持续时间明显长于对照组，1 h 尿垫试验量、残余尿量均明显少于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的阴道静息压、收缩压水平均明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；各项数据充分表明，盆底康复治疗的应用效果显著，这与相关学者的研究成果较为相似[14-15]。

综上所述，全子宫切除患者术后采用盆底康复治疗的效果显著，可改善患者盆底肌功能，延长盆底肌收缩持续时间，降低尿失禁频率，并减少1 h 尿垫试验量及残余尿量，具备临床推广及使用的价值。