康复训练在脑卒中并发肺部感染患者康复治疗中的效果观察

宋修道，李翠霞

（1.山东中医药高等专科学校中药方剂教研室，山东莱阳 264199；2.栖霞市中医医院疼痛科，山东栖霞 265300）

脑卒中是大脑局部血液循环障碍引起的神经功能障碍综合征，具有起病急、恢复慢、死亡率高、致残率高的特点。 约70%的脑卒中患者有不同程度的功能障碍，包括肢体瘫痪、语言沟通困难、肢体麻木、认知障碍和吞咽困难等。 另外，脑卒中会引起较多并发症，其中最常见的是肺部感染。 脑卒中合并肺部感染会加重病情，延长住院时间，浪费医疗资源，需要积极治疗和干预[1-2]。 该研究选取该院2019 年1 月—2020年1 月收治的80 例脑卒中并发肺部感染患者为对象， 探析康复训练对患者康复及生活质量的影响，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

纳入标准：患者确诊脑卒中、肺部感染；患者以及患者家属签订知情同意书。 排除标准：患者存在恶性肿瘤疾病；患者存在认知功能障碍；患者存在严重心肝肾功能障碍；精神疾病无法配合的患者；在脑卒中发病之前有肺部感染疾病患者； 妊娠期或哺乳期妇女。选取80 例脑卒中并发肺部感染患者，根据数字表随机法分为两组，每组40 例。 其中实验组年龄61～79岁，平均（67.21±5.21）岁，男29 例，女11 例。对照组年龄62～78 岁，平均（67.12±5.21）岁，男27 例，女13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究经院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规药物治疗和康复锻炼，在治疗过程中加强巡视和查房，及时了解患者需求和情况，并及时处理和反映不良情况。

实验组采用常规治疗联合康复训练。 （1）超短波治疗：采用落地式超短波电疗机[上海医疗器械高技术公司，LDT.CD31 型，沪食药监械（准）字2008 第1560179 号]，将电极放置于胸部两侧，间隔1.5 cm，设定频率40.7 MHz，每次20 min，每日2 次。 （2）肺部呼吸功能训练： 包括缩唇呼吸训练和腹式呼吸训练。缩唇呼吸：闭上嘴唇，用鼻子慢慢吸气，收缩嘴唇吹口哨，慢慢呼气，然后重复呼气。 腹式呼吸：用鼻子深吸气，用嘴慢慢呼气，一只手放在胸部，另一只手放在腹部，闭上嘴唇，用鼻子慢慢深吸气，手放在胸部感觉不到起伏为合格。 （3）神经功能康复训练。①肢体摆位：及时给予患者按摩，保持适当的卧位，指导患者及其家属如何将患者放在舒适的位置。②日常生活能力训练：患者病情稳定后，引导患者进行主动训练，包括穿衣、梳洗、进食、坐起、站立、行走、手关节活动等日常活动，防止肢体萎缩，保持关节活动，促进功能恢复，改善肢体循环，但运动强度和幅度应由小到大，以免引起疼痛。 ③职业治疗：根据患者康复情况实施作业治疗，主要包括手工操作和拼图等娱乐活动，锻炼患者智力。 ④推拿治疗：揉捏、推拿患肢，结合穴位按压每次按摩时间15～20 min。

两组均每日1 次，每周5 次，连续治疗4 周。

1.3 观察指标

比较两组患者干预前后的肺功能指标FEV1、PEF、FVC 水平、 神经功能缺损NIHSS 评分和生存质量评分、病情改善时间、住院时间、并发症发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t 检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 肺功能指标、NIHSS 评分和生存质量评分

干预前，两组FEV1、PEF、FVC、NIHSS 评分和生存质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组FEV1、PEF、FVC 水平、 生存质量评分较干预前显著升高，NIHSS 评分较干预前显著降低， 差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组干预后FEV1、PEF、FVC、生存质量评分显著高于对照组，NIHSS 评分显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

2.2 病情改善时间、住院时间及并发症发生率

实验组的病情改善时间、 住院时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。 实验组并发症发生率2.5%低于对照组的20.0%， 差异有统计学意义（χ2=4.507，P=0.034＜0.05）。

表1 干预前后FEV1、PEF、FVC、NIHSS 评分和生存质量评分比较（±s）

表1 干预前后FEV1、PEF、FVC、NIHSS 评分和生存质量评分比较（±s）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

组别实验组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值FVC(L)干预前干预后FEV1(L)干预前 干预后PEF(L/S)干预前 干预后NIHSS 评分（分）干预前 干预后生存质量评分（分）干预前 干预后1.81±0.42 1.82±0.41 0.108 0.915(3.72±1.31)*(2.43±1.11)*4.752 0.000 1.80±0.21 1.82±0.22 0.416 0.679(3.10±0.34)*(2.44±0.21)*10.445 0.000 3.27±0.51 3.31±0.52 0.347 0.729(5.68±1.11)*(4.51±1.01)*4.931 0.000 13.26±2.51 13.16±2.43 0.181 0.857(8.12±1.11)*(10.45±1.66)*7.380 0.000 61.21±2.51 61.55±2.42 0.617 0.539(92.12±2.11)*(81.46±2.78)*19.318 0.000

表2 两组病情改善时间、住院时间比较[(±s)，d]

表2 两组病情改善时间、住院时间比较[(±s)，d]

组别病情改善时间 住院时间对照组(n=40)实验组(n=40)t 值P 值7.40±2.43 5.24±1.24 5.008 0.000 12.13±2.57 9.13±1.46 6.420 0.000

3 讨 论

在脑卒中合并肺部感染的康复治疗中，康复训练可以减轻患者的神经功能损害[3]。 通过康复训练加速建立脑侧支循环，有利于改善患者的临床症状和脑血流量。 临床实践证明，超短波理疗治疗急性化脓性炎症的疗效显著。有报道认为超短波能有效扩张局部血管，加速局部组织淋巴和血液循环，增强组织通透性，改善吞噬功能，促进肺部炎症消散吸收。 大量临床研究证实，超短波理疗配合常规康复运动、神经营养、抑制血小板聚集等基础治疗，在辅助治疗肺炎、支原体肺炎中能有效改善肺通气功能,增加呼吸肌群的运动能力，提高肺部感染的治疗效果[4]。

早期康复干预训练能有效改善脑卒中患者的肢体运动功能，提高其日常生活能力。 原因是人的中枢神经元可以在适当的刺激下再生，并恢复部分或全部功能。 功能恢复主要通过刺激下丘脑和脑干、激活神经和突触。康复训练越早，效果越好，只要患者意识清晰，体征稳定，状态良好，就可以进行康复训练[5-6]。 日常生活能力训练和作业治疗，既能有效预防肢体功能萎缩，又能改变患者意识状态，有利于神经功能的逐步恢复。 康复训练可以缓解脑卒中患者的抑郁情绪，使其保持积极的心态， 进而积极配合医护人员的治疗。推拿属于中医疗法的范畴。该方法可通畅经络，促进气血正常运转，具有调和气血、止痛的作用[7-8]。

综上所述，脑卒中并发肺部感染患者采用常规治疗联合康复训练的效果确切， 可减少并发症的发生，改善患者肺功能和生活质量，减轻患者的神经功能损害，缩短住院时间，值得推广和应用。