老年股骨颈骨折微创髋关节置换术患者实施康复护理的效果分析

孙忠玲

（烟台市莱阳中心医院创伤脊柱外科，山东烟台 265200）

老年人四肢灵活性减弱， 多伴有骨质疏松症，摔跤后易发生骨折，如胸腰椎骨折、股骨颈骨折等。在人体骨骼中，髋关节起着重要的重力支撑作用，如果股骨颈骨折，髋关节就会失去稳定性。老年患者，常规内固定治疗易发生术后并发症[1]。 全髋关节置换术有助于老年患者髋关节功能的恢复。老年患者通常对手术期望值较高， 在短时间内发现康复训练效果不明显时，可能会产生放弃的心理。 为提高治疗效果，必须配合有效的护理措施以促进关节功能恢复，降低致残率[2]。 该研究选取2019 年1 月—2020 年1 月80 例老年股骨颈骨折髋关节置换术后患者为研究对象，探析康复护理的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的80 例老年股骨颈骨折髋关节置换术后患者为研究对象。 纳入标准：符合老年股骨颈骨折诊断标准；知情同意该次研究。排除标准：合并其他疾病干扰治疗结果观察；合并精神疾病；其他无法配合研究的情况。 将患者以信封随机法分为两组，每组40 例。 实验组年龄61～79 岁，平均（65.24±4.31）岁；男28 例，女12 例。 对照组年龄62～79 岁，平均（65.67±4.12）岁；男27 例，女13 例。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 研究经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2 方法

对照组采用常规护理：按医院规定实施，手术完成后，患者转运要平稳，在患肢下放置软垫，使其处于外展位置，注意保护患者的腓总神经。 根据患者术后情况给予相应药物，更换敷料，指导患者正确用药，并督促患者家属监督患者用药。 病房要保持干净整洁，通风良好，调节适当的温湿度，使患者处于舒适的状态。指导患者饮食，需要富含优质蛋白质和维生素等。

实验组在常规护理的基础上实施康复护理：（1）早期护理。 当麻醉消失恢复意识时，结合患者的实际情况开始康复训练， 医护人员帮助患者屈伸踝关节，引导患者收紧腿部肌肉10 s 放松。 医护人员应注意时间控制在10 min 左右。 此外，为避免心肺并发症，可指导患者进行上肢肌力训练和扩胸训练。 （2）体位护理。 使患者保持平卧，白天抬高床头约30°，加强对患者肢体的按摩，避免术后压疮。如果患者关节麻木，应重点按摩以促进血液循环，防止术后肌肉萎缩或深静脉血栓的形成。（3）循序渐进的康复训练。在手术当天，根据患者的情况进行1～2 次训练，10 min/次。 术后第2 天用YF-200G 下肢关节康复器[杭州亿凡医疗器械有限公司，浙食药监械(准)字2012 第2260142号]进行髋关节、膝关节、踝关节被动屈伸，30 min/次。术后1～7 d，被动屈膝，吹气球、深呼吸运动，60 次/d。术后8～14 d，主动屈膝、屈髋10次/d，10 min/次；主动抬腿10 次/d。（4）心理护理。护士针对患者恐惧、焦虑、不愿进行术后康复等不良心理与患者沟通，介绍患者康复护理的作用、安全性和效果，消除患者顾虑。在康复训练全程中需要加强对患者的鼓励和情感支持，使其更好地配合康复训练。 两组均接受2 周的康复锻炼。 （5）出院指导。 患者出院前应给予健康指导，包括饮食控制、心理调节、复诊要求、自我锻炼等。

1.3 观察指标

比较两组护理前和护理后髋关节功能（Harris 评分，0～100 分，分值越高，髋关节功能越好）、视觉模拟疼痛评分（VAS 评分，满分10 分，分数越低，疼痛感越低）、满意度、术后开始康复锻炼时间、术后住院时间、并发症发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t 检验， P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 髋关节功能Harris 评分、视觉模拟疼痛评分

护理前，两组Harris 评分、VAS 评分比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）； 护理后， 实验组髋关节功能Harris 评分、VAS 评分均优于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 髋关节功能Harris 评分、VAS 评分比较[(±s)，分]

表1 髋关节功能Harris 评分、VAS 评分比较[(±s)，分]

组别 髋关节功能Harris 评分护理前 护理后VAS 评分护理前 护理后对照组(n=40)实验组(n=40)t 值P 值66.84±3.33 66.37±3.53 0.613 0.542 81.32±2.03 93.05±3.23 19.446 0.000 6.33±1.22 6.45±1.15 0.453 0.652 3.13±1.01 1.65±0.21 9.074 0.000

2.2 满意度

实验组的满意度为（94.67±3.01）分，高于对照组的（80.27±2.56）分，差异有统计学意义(t=23.048.P=0.000)。

2.3 术后开始康复锻炼时间、术后住院时间

实验组术后开始康复锻炼时间、 术后住院时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 术后开始康复锻炼时间、术后住院时间比较[(±s)，d]

表2 术后开始康复锻炼时间、术后住院时间比较[(±s)，d]

组别开始康复锻炼时间 术后住院时间对照组(n=40)实验组(n=40)t 值P 值5.40±1.17 3.24±0.21 6.589 0.000 9.41±1.57 7.62±0.21 7.121 0.000

2.4 并发症发生率

实验组的并发症发生率为2.5%， 对照组的并发症发生率为20.0%。 实验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.507,P=0.034)。

3 讨 论

3.1 老年股骨颈骨折微创治疗和康复护理的必要性

老年人股骨颈骨折发生率较高[3]，保守治疗由于血液供应不足，容易延误愈合或骨不连，导致残疾，采用全髋关节置换术可改善老年患者骨折预后[4]。 然而，老年患者生理功能下降，必须配合有效的康复护理措施[5-6]。

3.2 康复护理的效果

老年股骨颈骨折人工全髋关节置换术患者术后在常规护理基础上联合康复护理能更好地改善手术部位的活动度和活动能力，对疼痛控制有较好的效果[7]。与常规护理相比，康复护理提前了患者术后训练开始时间，康复护理从术后第一天开始，地面负重行走从第四天开始，更有利于稳定髋关节，降低关节压力，减少假体松动或脱垂；康复护理帮助患者提前1～2 周开始主动锻炼，可有效缩短康复时间。 康复护理不是简单的局部锻炼，而是全身锻炼[8]。除髋关节、膝关节、踝关节运动训练外， 其他关节部位也有相应的训练内容，有效降低了并发症发生率，缩短了患者康复时间。深呼吸训练有助于消除患者紧张情绪， 促进肌肉放松，患者血液循环改善可预防静脉血栓形成，从多个途径提高康复训练效果[9]。

另外，医务人员应准确评估患者心理状况，制定有针对性的培训方案，让患者接受康复锻炼，循序渐进地积极配合[10]。 帮助患者循序渐进继续开展相关康复锻炼，进一步加速患者肢体功能的恢复[11]。

3.3 结论

该研究显示实验组髋关节功能Harris 评分高于对照组，视觉模拟疼痛评分低于对照组，满意度高于对照组，术后开始康复锻炼时间、术后住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明老年患者髋关节置换术后实施康复护理能减轻患者疼痛， 有效降低并发症发生率，促进患者髋关节功能改善，加速患者康复出院，提高患者的满意度，值得推广。