髌骨骨折患者康复护理中循证护理的效果研究

肖虹

（济南市长清区人民医院骨外科，山东济南 250300）

髌骨是人体最大的籽骨， 对膝关节具有保护作用。髌骨骨折的常见病因多是直接或者间接暴力[1]。髌骨骨折的治疗应最大限度地恢复关节面的平滑，牢固内固定，早期活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生。实施相应的护理措施，可提升疗效。该文选择2018 年1 月—2019 年1 月该院收治的髌骨骨折患者90 例为研究对象，探讨髌骨骨折患者康复护理中运用循证护理的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的90 例髌骨骨折患者为研究对象，纳入标准：临床资料完善；患者及家属知情，且签署同意书。排除标准：严重精神异常或意识障碍者；不愿意参与研究者； 合并恶性肿瘤或其他严重疾病者。按照随机数字法将其分为两组，每组45 例。对照组年龄30～65 岁，平均（47.1±9.3）岁；其中20 例为女性、25 例为男性；骨折类型：横断骨折19 例、粉碎性骨折26 例。观察组年龄31～67 岁，平均（47.3±9.5）岁；其中21 例为女性、24 例为男性；骨折类型：横断骨折18例、粉碎性骨折27例。两组的骨折类型、年龄等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者行常规护理，即协助患者合理摆放体位，一般为平卧位，将患肢适当抬高，将软垫放在膝盖下，然后在膝关节处放置水袋，使局部疼痛和炎症减轻。同时，对患者进行简单的健康指导，告知患者注意事项，并且叮嘱患者适当锻炼等。

1.2.2 观察组

观察组患者采用循证护理，具体如下：（1）循证小组。 由1 名护士长和3 名护士组成循证护理小组，收集康复问题，并且分析患者可能出现的突发情况。（2）循证问题。因为髌骨骨折出血量多，疼痛、肿胀症状明显， 尤其是老年患者术后发生静脉血栓的风险较高，影响康复进程。同时，患者术后活动受限，再加上疼痛会使患者的锻炼积极性降低，无法获得满意效果。（3）循证支持。 有文献报道，冷疗可以降低损伤部位局部温度，使相关炎性产物减少，使局部胀痛和水肿得到改善。血管内膜损伤和血液高凝状态是导致下肢静脉血栓的一个重要因素，并且肥胖、麻醉、手术创伤等因素也可导致并发症。（4）干预措施。根据患者的实际情况，选择合适的护理措施，对于患肢疼痛和肿胀者，给予冷敷处理，适当牵引皮肤，指导患者适当锻炼股四头肌功能，尽早活动，使末梢血运状况得到改善。护理人员主动与患者进行交流和沟通， 耐心倾听患者主诉，对患者内心的真实想法进行了解，给予针对性干预和疏导。 术后做好保暖措施，避免冷刺激导致血流缓慢和静脉痉挛，并且加强踝关节、股四头肌的被动和主动运动，使静脉血液回流速度加快，预防下肢静脉血栓。同时，指导患者合理安排日常饮食，多食用新鲜的蔬菜和水果，严格控制胆固醇摄入量，叮嘱患者多喝水，使大便保持通畅。术后1 周，通过物理方法如红外线、超短波等方法使局部肿胀减轻；术后2～4 周，开展关节活动度和肌力锻炼；术后4～6 周，开展负重锻炼，提高关节稳定性，增强肌力；术后6 周，可拄拐行走，坚持循序渐进的基本原则，逐渐增强训练强度。

1.3 观察指标

1.3.1 膝关节功能

运用术后关节活动度评价膝关节恢复情况：（1）优，膝关节可以主动过伸或伸直，且弯曲121°～140°；（2）良，膝关节可主动伸直，且弯曲101°～120°；（3）可，膝关节可被动伸膝，且弯曲90°～100°；（4）差，膝关节弯曲＜90°[2]。

1.3.2 满意度及并发症情况

运用自制满意度调查表评价患者的满意度，总分为100 分，其中不满意为＜60 分，满意为60～89 分，非常满意为90～100 分。

1.3.3 生活质量

运用SF-36 量表评价患者生活质量，总分为100分，得分越高说明生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，其中计数资料采用[n(%)]表示，组间比较行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，组间比较行t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组膝关节功能恢复情况比较

与对照组比较，观察组的膝关节优良率高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组膝关节功能对比[n（%）]

2.2 两组满意度对比

观察组的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组满意度比较[n（%）]

2.3 术后并发症情况比较

观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 术后并发症情况比较

2.4 患者生活质量评分比较

观察组患者各项生活质量评分均显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 患者生活质量评分比较[(±s)，分]

表4 患者生活质量评分比较[(±s)，分]

组别情感职能生理功能躯体功能 社会功能观察组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值85.3±2.7 72.3±3.4 20.086 0.000 86.5±3.4 72.1±2.4 23.211 0.000 84.5±2.6 73.2±2.7 20.223 0.000 87.5±3.6 75.2±3.4 16.663 0.000

3 讨 论

髌骨骨折约占全身骨折的2.37%， 好发年龄在20～50 岁，男性发病率是女性的2 倍。 骨折形态上可见横断型、粉碎型、边缘型等，以横断骨折最为常见。临床表现常见膝关节肿胀、疼痛及活动受限、关节腔内积血[3-5]。 髌骨骨折治疗后护理是提高患者生活质量的重要措施。

有研究发现，髌骨骨折患者在生理、心理等方面存在着诸多影响疾病恢复的因素，比如治疗费用、术后疼痛以及骨折疼痛等，增加患者心理压力，在一定程度上影响术后恢复[6-7]。 所以采取合理、有效、科学的干预措施，对促进疾病康复和改善患者预后有着极其重要的意义。循证护理主要指的是在常规护理的基础上，通过分析疾病可能出现的不良反应，再与临床实际相结合，提出循证问题，对护理经验进行总结，采取一系列有效干预措施[8-9]。 在循证护理中，通过尽早协助患者开展功能锻炼，可以使髌骨关节炎、肌肉纤维化以及关节黏连的发生减少，有助于促进关节面的恢复，从而改善患者预后[10-12]。 同时，在康复锻炼的基础上，对患者进行适当的健康教育和心理疏导，能够使患者正确认识疾病，消除恐惧、焦虑心理，保持良好的心态，提高治疗依从性，并且可以使髌骨愈合速度加快，使骨折愈合时间缩短[13-14]。 与早期康复训练相结合，还可以使髌骨愈合速度加快，使骨折愈合时间缩短。 该研究结果显示， 观察组的膝关节优良率为95.56%，高于对照组的82.22%，并且与对照组比较，观察组的满意度和生活质量评分均较高，这一结果与罗曼霞等[15]的研究报道一致，提示循证护理运用在髌骨骨折患者中可以获得满意效果。作为一种全新的护理模式，循证护理可使护理理论与实际护理工作紧密联系起来， 通过问题提出-证据寻找-护理方案的制定和运用实施等一系列措施，为患者提供科学的护理服务，这样既能改善护患关系，又能转变以往护理行为和习惯，提升患者护理配合度，减少术后并发症，以此实现快速康复，改善患者预后及转归。

综上所述，循证护理可以促进髌骨骨折患者膝关节功能恢复，改善患者生活质量，增强患者满意度，建立和谐的护患关系，值得推广。