引阳入阴推拿联合舒心养气操对长期血液透析患者睡眠质量的影响

姚云

（枣庄市中医医院血液透析室，山东枣庄 277100）

血液透析是治疗终末期肾病的有效方法之一，可延续患者生命。 随着透析技术的改进，患者的生存率显著提高，血液透析的治疗目的已由原来的延长生存时间转变为提高患者的生存质量[1]。 睡眠是一种生理现象,良好的睡眠有利于维持机体正常生理活动,保持身心健康。研究发现[2]，多数血液透析患者存在睡眠问题，如睡眠时间短、睡眠质量差和服用催眠药多等问题。 长期失眠可导致患者的活动能力降低，生理节律紊乱，严重影响患者的生存质量。 如何改善血液透析患者的睡眠障碍， 提高患者的生活质量越来越受到关注[3]。 该研究将2018 年7 月—2019 年7 月该院诊治的86 例长期血液透析患者作为研究对象， 分析引阳入阴推拿联合舒心养气操对患者睡眠质量的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院诊治的86 例长期血液透析患者作为研究对象，将其随机分为两组，每组43 例。 实验组：男27例，女16 例；年龄29～67 岁，平均年龄（42.8±7.3）岁；病程3～26 个月，平均(10.6±3.4)个月。 对照组：男25例，女18 例；年龄27～69 岁，平均年龄（44.1±6.8）岁；病程4～29 个月，平均(9.5±5.1)个月。 两组患者性别、年龄、病程比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 研究经该院伦理协会批准，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 诊断标准

参照《中国成人失眠诊断与治疗指南》制定西医诊断标准[4]：入睡困难、多梦、早醒、醒后不适或不易再睡等； 每周3 次以上的睡眠障碍并持续1 个月以上；失眠导致活动效率下降或妨碍社会功能；不是任何一种躯体疾病或精神疾病。参照《中医内科学》制定中医诊断标准[5]：入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠；常伴有心悸、头昏、健忘、头晕目眩、心神不宁等。

1.3 纳入和排除标准

纳入标准[4]：符合CKD5 期透析标准的患者，透析时间超过3 个月；年龄20～70 岁；匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)总分8～15 分。无其他严重基础疾病。排除标准：透析时间少于3 个月；其他原因引起的失眠。

1.4 方法

对照组练习舒心养气操。该操主要包括开合手、挑掌竖目、蹲起拍手和颠踵舒气4 个部分[6]。练习前后要做4×8 拍的原地踏步走。 练操1 次/d，10～15 min/次。

实验组在对照组基础上加用引阳入阴推拿法[7]。操作如下：开天门，两拇指交替自下向上推约3～5 min；揉太阳穴5 min；按顺时针方向和逆时针方向各揉百会穴50 圈；中指按摩安眠穴2 min；中指按压廉泉穴1 min；食指、中指按摩风池5 min。

两组的治疗均以10 d 为1 个疗程， 共治疗2 个疗程。

1.5 疗效评定

疗效判定标准[8]：临床痊愈为睡眠恢复正常或夜间睡眠在6 h 以上， 深度睡眠深沉且醒后精神充沛；显效为睡眠状况明显改善， 睡眠时间增加3 h 以上，深度睡眠的时间增加； 有效为睡眠状况有一定改善，睡眠时间略增加；无效为失眠无明显改善或加重。

1.6 观察指标

（1）匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分[4]：该量表分睡眠障碍、睡眠质量、睡眠时间等7 个计分条目。 各条目累计得分为PSQI 总分，得分越高表示睡眠质量越差。 分别于治疗前后测定。

（2）中医症状评分[9]：参照1993 年《中药新药治疗失眠临床研究指导原则》制定中医症状评分。

（3）焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分：分别根据SAS 和SDS 量表测定，得分越高，表示焦虑和抑郁程度越严重。

（4）护理满意度：具体分为非常满意、满意、不满意3 个等级，护理满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.7 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料用（±s）表示，采用t 检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

实验组患者的总有效率为90.70%， 高于对照组的67.44%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者PSQI 和中医症状评分比较

治疗前，两组患者的PSQI 和中医症状评分比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者的上述评分均低于各组治疗前， 且实验组PSQI 和中医症状评分均低于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表2。

表2 两组患者PSQI 和中医症状评分比较[(±s)，分]

表2 两组患者PSQI 和中医症状评分比较[(±s)，分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别PSQI 评分治疗前 治疗后中医症状评分治疗前 治疗后对照组（n=43）实验组（n=43）t 值P 值16.58±3.47 15.76±3.65 1.068 0.289（10.91±3.13）*（6.82±2.15）*7.063 0.000 13.27±4.11 14.78±3.74 1.782 0.078（9.25±3.72）*（6.35±2.92）*4.021 0.000

2.3 两组患者SAS 和SDS 评分比较

治疗前，两组患者的SAS、SDS 评分比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者的上述评分均低于各组治疗前，且实验组的SAS 和SDS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者SAS 和SDS 评分比较[(±s)，分]

表3 两组患者SAS 和SDS 评分比较[(±s)，分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别SAS 评分治疗前 治疗后SDS 评分治疗前 治疗后对照组（n=43）实验组（n=43）t 值P 值40.59±11.32 41.26±10.38 2.089 0.039（35.19±9.74）*（30.37±8.49）*15.320 0.000 55.76±14.23 58.77±13.26 1.197 0.234（45.91±10.25）*（35.37±12.43）*12.386 0.000

2.4 两组患者的护理满意度

实验组患者的护理满意度(95.35%)高于对照组(74.42%)，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

3 讨 论

我国终末期肾脏病发病率逐年升高，尿毒症患者已超过150 万，且患病人数仍在逐年递增。 维持性血液透析是终末期肾脏病主要治疗方案。睡眠是一种生理现象， 良好的睡眠有利于维持机体正常生理活动，保持身心健康。 研究发现[10]，约70%的维持性血液透析患者存在睡眠障碍。维持性血液透析患者普遍存在卧床时间长、睡眠时间短、睡眠质量差、服用催眠药多、醒后难以再次入睡及白天嗜睡等问题。 长期失眠可导致患者的活动能力降低，生理节律紊乱，严重影响患者的生存质量。 患者遭受来自疾病本身、透析治疗和失眠的多重折磨，生活质量严重下降。 通过有效可行的干预措施改善血液透析患者的睡眠质量，减轻症状困扰是目前临床护理所面临的一个重要课题。

表4 两组患者护理满意度比较[n(%)]

疾病本身的原因、精神因素、年龄、透析年限等都是影响维持性血液透析患者睡眠障碍的因素。 目前，国内外治疗维持性血液透析患者睡眠障碍主要有药物疗法、有氧运动、心理治疗等。临床治疗失眠的药物主要包括苯二氮艹卓类镇静催眠药、 褪黑素受体激动剂和部分抗抑郁药物。 西药治疗失眠药物疗效确切，但长期服用易产生依赖性及多种不良反应。 同时，对于维持性血液透析患者应当注意纠正钙磷代谢紊乱、纠正贫血等，这些有利于改善患者的睡眠质量。

失眠属于中医“不寐”范畴，其病位在心，因气血虚弱，心神失养或脏腑机能紊乱，扰乱心神而成。中医药治疗失眠方法多样，主要有内服中药、针灸、推拿等。中药煎服麻烦，且不便携带；针刺难以避免个体创痛。相比之下，推拿相对廉价、便利、无痛。引阳入阴推拿法符合传统中医的病机理论及经络腧穴理论。以任督二脉为重点，温通经脉，调和脏腑，平衡阴阳，安神定志。 按摩印堂、百会穴、安眠穴、太阳穴可以安神健脑。通过按摩上述穴位，可以抑制大脑皮质系统，纠正神经系统的紊乱，有利于脑细胞的修复，从而有利于入眠。 按摩风池穴能够改善脑部的血液供应，降低外周血管阻力，扩张血管。 舒心养气操是一种基于整体观念的中医运动疗法，将自身形体活动、呼吸吐纳、心理调节有机结合，通过疏通气血来缓解患者的不适，舒缓焦虑，改善睡眠。

研究发现， 实验组患者的治疗总有效率（90.70%）高于对照组（67.44%），实验组患者的护理满意度(95.35%)高于对照组(74.42%)，实验组患者治疗后的PSQI 和中医症状评分均低于对照组患者，且实验组患者治疗后的SAS 和SDS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述， 引阳入阴推拿联合舒心养气操安全、有效， 可以显著改善长期血液透析患者睡眠质量，值得在临床推广应用。