三合调颠汤治疗精神分裂症的阴性症状的临床研究

2020-04-19 03:37张家口民政精神病医院
河北中医药学报 2020年2期
关键词:精神分裂症阴性显著性

张家口民政精神病医院

李 霞 谭洪华△(张家口 075000)

提要 目的:探讨三合调颠汤治疗精神分裂症的阴性症状的疗效。 方法:用随机对照法将73例患者随机分为三合调颠汤联合利培酮治疗组37例与单用利培酮对照组36例,对比治疗前后阳性和阴性综合征量表(PANSS)、个人和社会功能量表(PSP)及副反应量表(TESS)评分。结果:治疗结束后,比较2组的PANSS、PSP及TESS评分,治疗组的各项评分均优于对照组(P<0.05,P<0.01),治疗有效率为81.08%,明显高于对照组的63.89%,2组比较差异有显著性(P<0.05)。结论:三合调颠汤联合利培酮改善精神分裂症患者的阴性症状确切,较单用西药利培酮疗效好、副反应低,患者依从性高,社会功能也恢复得更快。

精神分裂症的阴性症状群主要表现情感平淡、言语贫乏、意志活动减退,并伴有认知功能的改变。[1]在临床上治疗难度大,抗精神病药物治疗效果不理想,副作用大,患者依从性低,而且由于阴性症状严重影响患者的社会功能恢复和疾病预后,是目前精神分裂症治疗面临的一个难题。[2]本研究旨在开发对精神分裂症患者阴性症状的治疗药物,笔者以自拟三合调颠汤应用于临床,并以利培酮为对照,取得了理想治疗效果,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

所有病例均来自张家口民政精神病医院2016年6月至2018年6月期间门诊和住院患者,共73例。随机分为治疗组和对照组2组。治疗组37例:男性21例,女性16例;年龄18~60岁,平均(32.41±6.53)岁;病程 3.3~12.2 年,平均(8.7±3.4)年。对照组36例:男性22例,女性14例;年龄20~58岁,平均(35.62±5.16)岁;病程 3.5~13.1年,平均(7.9±3.7)年。2组患者一般资料差异均无显著性(P>0.05),具有可比性。所有入组病例均签署知情同意书。

1.2 诊断标准

所有病例均符合《国际疾病分类》第10版(ICD-10)精神分裂症的诊断标准、阳性和阴性综合征量表(PANSS)≥60分及阴性因子分≥30分。

1.3 排除标准

排除严重躯体疾病、严重抑郁症有自伤、自杀、药物过敏、物质滥用或酒精依赖者。

1.4 治疗方法

2组患者给予1周的药物清洗期,均给予利培酮治疗,每日剂量2~6 mg,分2次服用,睡眠无明显改善时可在每晚睡前临时服用非苯二氮卓类镇静剂,可根据病情调整用药剂量,使用时间不超过4周。治疗组给予合并三合调颠汤治疗,基本方剂组成(香附18 g,川芎12 g,神曲18 g,苍术20 g,栀子10 g,陈皮15 g,清半夏12 g,茯苓15 g,枳实12 g,竹茹15 g,天竺黄12 g,蝉蜕6 g,白僵蚕、片姜黄各10 g,酒大黄、生甘草各6 g)。根据患者个体差异,适当随症加减,每日水煎300 mL,早晚各服150 mL,共服12周。

1.5 观察指标

(1) 观察2组阳性和阴性综合征量表(PANSS)评分情况:分别于治疗前和治疗后4、8、12周进行评分。(2)观察2组个人和社会功能量表(PSP)评分情况:总分100分,分数越高,社会功能和人际交往受影响的越小。(3)安全性评估:根据治疗前后的副反应量表(TESS)评分,来评定2组药物治疗的副反应和安全性。

1. 6 统计学方法

所有资料采用 SPSS22.0软件进行分析,计量资料采用t检验,记数资料采用χ2检验。均以P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 疗效标准

以PANSS减分率判断疗效,以PANSS减分率≥50%为显著进步,25%~50%为进步,≤25%为无效。

2.2 2组总体疗效情况

总有效率 =(显著进步例数 + 进步例数) /总例数×100%。治疗后,治疗组显著进步20例,进步10例,无效7例,总有效率81.08%;对照组显著进步15例、进步8例、无效13例,总有效率63.89%,治疗组明显优于对照组,差异有显著性(P<0.05)。

2.3 2组治疗前后PANSS评分情况比较

2组治疗前PANSS总分、阴性因子评分比较,差异无显著性(P>0.05)。2组组内比较,治疗组于治疗后4周开始,对照组于治疗后8周开始PANSS总分、阴性因子评分与治疗前相比明显下降且差异有显著性(P<0.05,P<0.01),这种差异一直持续到治疗12周末;2组组间比较,从治疗8周末开始治疗组PANSS总分下降更为明显,与对照组比较差异有显著性(P<0.05),治疗12周末PANSS阴性因子评分,与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。详见表1。

表1 2组治疗前后各时点PANSS评分比较 (分,

2.4 2组治疗前后各时点PSP评分情况

2组组内PSP评分比较,治疗8周时,治疗组的PSP评分较治疗前有明显增高,而且与对照组比较差异亦有显著性(P<0.05),直到治疗12周末时,治疗组的PSP评分也明显优于对照组,差异具有显著性(P<0.05)。详见表2。

表2 2组治疗前后各时点PSP评分比较 (分,

2.5 2组治疗前后TESS评分情况

治疗组不良反应有恶心4例,锥体外系反应2例,口干1例,不良反应发生率为18.92%;对照组不良反应有锥体外系反应及便秘各4例、头晕3例,失眠2例,心电图T波改变1例,不良反应发生率为38.89% 。2组均有不同程度不良反应,但治疗组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.01)。患者均未脱落。

3 讨论

对于精神分裂症的阴性症状,由于患者多数临床表现不突出,对抗精神病药物治疗效果不显著,且毒副作用大,患者依从性差,是临床医生的治疗难点之一。故而研究以中药与西药联合治疗该病具有积极的临床意义。

中医学虽然没有“精神分裂症”这一病名,但根据精神分裂症的阴性症状的临床表现,在中医学将其归属于“癫狂”“郁证”范畴,临床多从整体出发,辨证论治,灵活配方,通过个体化治疗均可调节患者整体功能,减轻精神症状和不良反应,促进个人生活能力及社会功能的恢复,有很好的临床疗效。近年,国内报道[3-6]运用中医理论针对癫狂症进行辨证施治,能够增强西药的治疗作用,减轻副作用,取得了一定的疗效,显示了中医药的治疗优势。

现代药理学研究证明[7],精神分裂症的阴性症状是由于大脑前额叶多巴胺功能不足所致。而利培酮与 5-HT2受体及D2受体均有较强的亲和力,常将其用于治疗精神分裂症阴性症状与情感症状,[8]临床疗效稳定。因此,本研究将利培酮作为对照组,有实际的临床意义。

基于上述认识,笔者传承我院中医精神病治疗大家孟宪民先生对该病的研究,认为病机为肝脾气滞、胆郁痰扰、升降失司,浊瘀阻窍,临床治以疏肝理脾、清胆化痰、升清降浊,兼以活血。近年来,我们在临床采用自拟三合调颠汤联合利培酮治疗精神分裂症的阴性症状效果显著。三合调颠汤系由金元大家朱丹溪之越鞠丸、晋唐名方之温胆汤与清代温病大家杨粟山之升降散三方合方加味而成。越鞠丸由香附、川芎、神曲、苍术、栀子组成能治六郁而疏肝理脾,温胆汤由陈皮、清半夏、茯苓、枳实、竹茹、生甘草组成能清胆和胃化痰,升降散由蝉蜕、白僵蚕、片姜黄、酒大黄组成能升清降浊、透达郁热,另加天竺黄以加强清热化痰之功,整个处方切中精神分裂症的阴性症状病机,且三方均为历史名方,因此,合方临床疗效可靠,副作用小,患者耐受性好,依从性高。

本研究结果显示:三合调颠汤可有效改善PANSS总分、阴性因子评分和PSP评分,有效缓解患者的阴性症状、提高社会功能。治疗组于治疗后4周开始,对照组于治疗后8周开始PANSS总分、阴性因子评分较治疗前明显下降且差异有显著性(P<0.05,P<0.01),一直持续到治疗结束,从治疗8周末开始治疗组PANSS总分下降更明显,与对照组比较差异有非常显著性(P<0.01),治疗12周末PANSS阴性因子评分,与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。表明三合调颠汤较利培酮起效快、治疗效果更好,且远期疗效稳定持久。治疗8周时,治疗组的PSP评分较治疗前明显增高,而且与对照组差异有显著性(P<0.05),直到治疗12周末时,治疗组的PSP评分也高于对照组,差异具有显著性(P<0.05),说明治疗组对社会功能的改善较对照组明显。总之,治疗组的总体疗效为81.08%,高于对照组63.89%,疗效显著优于对照组,差异有显著性(P<0.05);TESS评分比较,治疗组与对照组比较差异有非常显著性(P<0.01),综合各项研究指标说明中药三合调颠汤能够明显改善精神分裂症患者的阴性症状,比单用利培酮疗效好,不仅可以增强疗效,减轻副反应,而且患者治疗依从性高,社会功能也恢复得更快,远期临床疗效肯定。

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