中西医结合治疗深静脉血栓形成临床疗效研究*

武警河北省总队医院

张 羡 焦雨薇△ 王力军(石家庄 050081)

提要 目的：分析中西医结合治疗对深静脉血栓(DVT)形成临床疗效。方法：选取2016年1月至2019年12月入住我院的下肢深静脉血栓形成患者120例，随机分为对照组和研究组，每组60例。对照组采用西医治疗，研究组给予中西医结合疗法，均持续治疗20 d后对2组患者临床疗效、治疗前后血液流变学指标变化进行比对。结果：研究组总有效率95.0%明显高于对照组76.7%(P<0.05)；2组治疗前纤维蛋白原、D-二聚体、凝血酶原时间比较差异无显著性(P>0.05)，治疗后研究组血流变学指标纤维蛋白原、D-二聚体更低，而凝血酶原时间更长，与对照组比较差异有显著性(P<0.05)；研究组护理满意度为96.7%，明显高于对照组的65.0%(P<0.05)。结论：采取中西医结合疗法可更好地提高DVT患者临床疗效，在改善血液流变学指标、提高患者生活质量上疗效显著。

深静脉血栓(DVT)形成是周围血管疾病中的一种常见病和多发病，好发于下肢，多由于深静脉血管内的血液非正常性产生凝结，引起静脉管腔的阻塞，造成血液回流严重障碍。[1]此病在急性期易并发严重的致死性肺栓塞，慢性期由于静脉瓣膜功能受损易发生血栓形成后综合征(PTS)，[2]给患者带来极大痛苦，严重影响患者的生活质量，甚至可致死亡。[3-4]因此，及时、有效进行诊疗与护理，对减轻患者痛苦、提高其生活质量、促进早日康复等方面都至关重要。[5]本研究对于下肢DVT形成患者在西医治疗基础上，辅以中药外敷内治疗法，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月至2019年12月入住的下肢DVT形成患者120例，随机分为对照组和研究组，每组60例。对照组中，男27例，女33例；年龄20～74岁，平均年龄(49.7±20.4)岁；左下肢49例，右下肢11例；病程0.04～16 d，平均(5.6±3.7)d。研究组中，男29例，女31例；年龄22～71岁，平均年龄(48.6±14.4)岁；左下肢44例，右下肢16例；病程0.05～14 d；平均(5.1±3.8)d。2组患者在性别、年龄、肢体发病部位及病程等一般资料方面经统计学分析处理，差异均无显著性，具有可比性(P>0.05)。

△武汉理工大学生物技术系(武汉430000)

1.2 纳入标准

参照中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会，于2015年修订稿中制定的关于深静脉血栓形成诊断及疗效标准，[6]同时经多普勒彩色超声以及静脉血管CT影像等进行确诊，满足DVT诊断标准，[7]所有纳入患者均已签署知情同意书。

1.3 治疗方法

2组患者住院期间均给予以下护理措施：急性期患者制动、绝对卧床休息4周；将患肢抬高15°～30°或在其下方垫厚的枕垫, 以促进静脉回流；避免翻身活动、剧烈咳嗽及做深呼吸等用力动作，防止下肢静脉血栓脱落，造成肺动脉栓塞；另外，还应注意对患肢进行保暖、尽量减少患肢站立的时间。非急性期患者可在室内进行轻度的体力活动，为了促进患肢深部静脉血液的回流，早期活动时，对患肢应尽早使用适宜尺度的弹力袜或者弹力绷带；[8]禁忌对患肢进行按摩等，在上述护理措施基础上，2组患者给予不同的治疗方案。

1.3.1 对照组：采用常规西医治疗方案，以抗凝、溶栓、降解蛋白纤维及改善血液循环为主，目的是促进侧支循环建立,尽快使静脉再通。[9]具体治疗方案如下:(1)抗凝：3 000单位低分子肝素皮下注射，2次/d，7 d后停用,自第5 d开始口服华发林8 mg，3次/d，连续2周。(2)溶栓：尿激酶(10～50)万单位，溶入0.9%氯化钠250 mL中，采用患肢静滴，1次/d，连续输7～15 d；复方丹红或红花注射液20 mL静脉输注,1次/d。(3)祛聚降纤：20 mL丹参注射液加入500 mL低分子右旋糖酐液体中静滴，1次/d，连续应用15 d。(4)活血化瘀：血塞通400 mg或疏血通6 mL注射液，加入250 mL生理盐水中静滴，1次/d，15 d为1疗程。(5)抗血小板聚集：口服肠溶阿司匹林75 mg，1次/d，疗程需超过半年。

1.3.2 研究组：在对照组治疗基础上，运用中医辨证施治的治疗原则，根据疾病不同时期分型，分别辅以中药内服、外治疗法。

1.3.2.1 内服疗法：⑴ 急性期多为湿热瘀阻型，宜选用利湿清热、通络活血的四妙勇安汤加减处方内服，方剂为蒲公英、金银花、紫花地丁、泽兰、益母草、川牛膝各15 g，当归、牡丹皮、赤芍各 12 g，黄柏、紫草、薏苡仁各10 g，大黄6 g。水煎300 mL，日1 剂 ，分早晚2次饭后温服。⑵ 慢性期多为血瘀湿重型，应以通络利湿、化瘀活血为主，其方剂以茵陈赤小豆汤加减：赤小豆、茵陈、薏苡仁各30 g，苍术、川牛膝、黄柏、苦参、泽泻各12 g，佩兰、防己各9 g，甘草10 g，白豆蔻12 g。日1剂，水煎服。

1.3.2.2 外治疗法：⑴ 急性期患肢多肿胀明显，宜采用冰硝散对患肢进行外敷：用冰片 10 g，芒硝 2 000 g，碾碎后混合装入布袋，摊平外敷于患肢肿胀处，达到疏经通络、活血化瘀、调和气血、清热止痛之功效。[10]⑵ 慢性期患者以解瘀活血为主，多采用活血消肿散进行熏蒸：以白芷、伸筋草、薄荷各20 g，川芎15 g，小茴香、丁香各20 g，乳香、艾叶、没药各15 g制成活血消肿散进行熏洗或直接溻渍患肢。中药熏蒸疗法可促进血液循环流动速度，有效降低血液的高凝状态，降低深静脉血栓发生的机率；[11]同样，直接溻渍患肢可使药物直接作用于患肢局部，达到解瘀活血、调和血脉、改善微循环作用。[12]

1.4 观察指标

2组患者临床疗效、治疗前后血液流变学指标变化及护理满意度。

1.5 疗效判断标准

DVT疗效标准[6]参照中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会于2015年制定的DVT形成诊断及疗效标准制订。(1)治愈：临床体征、症状消失、肿痛消失，皮肤色泽、温度基本恢复正常，患者站立 20～30 min,行走1 500 m,无明显肿胀疼痛、沉重感、压痛；大腿及小腿中段与健侧周径差<2 cm；(2)显效:临床体征及症状基本消失，站立15～20 min,行走1 000 m 后, 轻度水肿、肿痛，但肿胀比治疗前明显好转,下肢浮肿明显减轻,平面周长同健侧比不大于3 cm；(3)有效：临床体征及症状部分消失、肿痛有好转但行走后有加重现象；(4)无效:治疗后症状与体征无改善或患肢水肿加重并发肺水肿。总有效率= 治愈率+显效率+有效率。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 2组临床治疗效果情况

治疗后研究组患者总有效率95.0%，显著高于对照组的76.7%，2组间比较，差异有显著性(P<0.05)。详见表1。

表1 2组临床治疗效果对比 例(%)

2.2 2组患者治疗前后血液流变学指标变化情况

2组患者治疗前纤维蛋白原、D-二聚体、凝血酶原时间比较差异无显著性(P> 0.05)，治疗后研究组纤维蛋白原、D- 二聚体更低，而凝血酶原时间则更长，与对照组比较差异有显著性(P< 0.05)。详见表2。

2.3 2组患者临床护理满意度情况

对2组患者临床护理满意度进行比对，研究组满意度明显高于对照组，差异有显著性(P<0.05)。详见表3。

3 讨论

DVT形成不仅病因复杂、发病范围广，而且潜在的危险性非常高，[13]主要表现为肢体疼痛、肿胀、皮肤色泽、温度改变等。临床多见于长期卧床、产后及骨科手术等，[14]若不能得到及时诊断和治疗，极易造成下肢静脉瓣功能障碍，严重影响患者的生活质量。[15]该病主要由于深静脉内血液处于非正常凝结状态，造成静脉管腔阻塞，进而导致血液回流受限所致。因此，治疗主要目的是降低血液的高凝状态,减轻深静脉高压,促进深静脉管腔再通,避免由于深静脉回流障碍引发深静脉功能不全及浅静脉曲张,防止新发血栓形成。DVT病变早期，多以热、湿、瘀为主要病理特点，而在疾病后期，则以气滞血瘀、脾肾阳虚，脉络不通为主，血瘀证始终贯穿于此病。[16]为此，中医认为针对该疾病特点，治疗应以清热利湿、调和气血、疏通经络、活血化瘀等为主。因此，本研究重点探讨在西医治疗基础上，配合中药内服外治疗法，可全方位促进患肢活血化瘀、消肿止痛、改善循环、促进溃疡面愈合[17]等功效。而且，在降低血液黏稠度、改善微循环以及防止新血栓形成等方面作用十分明显。因此，中西医联合治疗，可有效地消除血液中栓子，并阻止微静脉血栓的形成，促进静脉血液回流，在提高治疗效果、改善患者生活质量等方面意义重大。[18]

表2 2组治疗前后血液流变学指标变化情况对比

表3 2组患者临床护理满意度比较 例(%)

本次研究中，对照组采用西医治疗，研究组采用中西医结合疗法，结果显示，研究组治疗总有效率明显更高(P<0.05)，说明中西医联合治疗可明显提高治疗效果；治疗后，研究组中纤维蛋白原及D-二聚体更低，而凝血酶原时间则更长，与对照组对比差异有显著性(P<0.05)，进一步说明中西医联合疗法可更好地改善纤维蛋白原、D- 二聚体、凝血酶原时间。据有关报道[19]，近年来，本病发生率逐渐升高，需引起高度重视。西医治疗中使用的低分子肝素、尿激酶及华法林等药物，虽然在溶栓治疗中一直占据第一线位置，但中医在治疗此病中具有其自身特色，始终坚持辨证施治原则，[20]从活血化瘀、清热凉血、化浊利湿、通络止痛着手，能取得更好效果，有效提高患者生活质量，[21]使护理满意度大幅度提升，患者对中西医联合治疗认可度更高。

综上所述，对DVT 患者采取中西医结合疗法，提高了临床治疗效果，有效改善纤维蛋白原、D-二聚体以及凝血酶原时间，极大提升了患者的生活质量。