同伴支持模式联合饮食-运动调护干预对妊娠期高血压患者应对方式及母婴结局的影响分析

岳 秋 王玉姣

（湖北省黄冈市英山县人民医院，湖北黄冈438700）

妊娠期高血压综合征（下文简称妊高征）是常见的一种妊娠期合并症，多发生在妊娠20 周到产后2周，主要症状为头痛、上腹痛、下肢水肿等，严重者会出现痉挛、昏迷等表现，危及母婴健康[1-3]。近年来，妊娠期高血压患者逐渐增多，相较于健康产妇，妊娠期高血压产妇更易出现母婴并发症。临床研究表明，做好孕期保健管理，严格控制患者的血压水平，能改善母婴结局[4]。同伴支持（PS）模式是将有相似疾病、身体状况或经历的患者集中起来，彼此之间相互提供实质性帮助，提供生活实践、社会和情感等方面支持的一种干预模式[5]。本院对妊娠期高血压患者在饮食-运动调护干预的基础上实施同伴支持模式促进了母婴结局的改善和应对方式的改善，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院产科2018 年6 月至2019 年12 月诊治的妊娠期高血压患者中选出180 例为对象，以电脑随机法分组：对照组90 例，年龄24-34 岁，平均（28.8±3.4）岁；初产妇 62 例，经产妇 28 例；孕周 21-32 周，平均（28.4±2.1）周；病程 4-10 周，平均（6.5±1.3）周；文化程度：大专及以上24 例，高中或中专30例，初中36 例。实验组90 例，年龄22-35 岁，平均（29.1±3.5）岁；初产妇 65 例，经产妇 25 例；孕周 22-33 周，平均（28.7±2.3）周；病程 5-10 周，平均（6.4±1.4）周；文化程度：大专及以上25 例，高中或中专33例，初中32 例。两组的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）符合《实用妇产科学》中关于妊娠期高血压疾病的诊断标准，为轻中度妊娠期高血压；（2）单胎头位妊娠；（3）病程＞4 周；（4）签署知情同意书。

排除标准：（1）重度妊娠期高血压；（2）合并其他严重躯体性疾病、精神疾病者；（3）交流沟通不畅者；（4）临床资料不完整者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 患者给予饮食-运动调护干预，主要措施如下：

（1）健康宣教。产科护理人员共同协作，结合妊娠期高血压患者的个体化特点编制健康手册，在患者入院后，护理人员在床旁耐心给患者逐条讲解健康手册的内容，重点讲解科学饮食、适当运动锻炼对于控制血压、预防子痫发展的重要意义，同时给患者播放宣教视频，加深患者对健康知识的理解和记忆。

（2）科学饮食干预。责任护士结合患者的血压水平、孕周、体质量、营养状况等为其制定膳食方案，合理分配每日的营养素和热量，严格规定每日所需摄入的谷类、奶或豆浆、蛋类、肉类、动物肝脏或动物血、蔬菜水果类、海产品类等，制定出适合患者个体化情况的营养食谱，做到每餐粗细搭配、少食多餐。

（3）运动干预。以散步、快走等有氧运动为主，将运动时的心率控制在100-120 次/min，呼吸通畅，无心悸、气促症状，每次20-30min，每周3-5 次，在散步或快走时保持抬头挺胸、肩臂放松、双臂自然摆动。

1.2.2 实验组 患者在对照组的基础上给予同伴支持模式，主要措施为：

（1）成立同伴支持小组。将同类疾病的孕妇集中起来组成同伴支持小组，一个小组10 人，并配备一名组长，组长也是在妊娠期高血压孕妇中聘任，并接受过专业培训，建立起组员之间的电话、微信、家庭住址等方面的联系方式，并带领组员开展各项支持措施。

（2）电话和互联网同伴支持。同伴小组的成员在成立小组后的1 周内进行第一次电话沟通，组长了解组员遇到的各种问题，并组织组员通过微信群、QQ 群等方式交流沟通，表达自己遇到的问题、诉求等，相互交流发布自己的经验教训、健康知识、饮食方案、运动方案、情绪调节方法等。每次交流的时间在30-60min，每周至少1 次。

（3）现场小组活动。每1-2 周组织一次现场活动，由同组的成员讨论商议活动地点，可在咖啡厅、活动室、公园等地方，同组的患者在一起交流经验，观看宣教视频等，增强患者的自信心，并在组员和组长的支持下纠正不良生活习惯。

1.3 观察指标

（1）应对方式：于干预前、干预8 周后采用应对方式问卷（CSQ）评测，其共有62 个条目，分成6 个因子：回避、幻想、自责、求助、合理化、解决问题，每个条目仅有2 个选项，选“是”计1 分，选“否”计0分。

（2）母婴结局：随访到患者分娩，统计两组的早产率、胎盘早剥率、先兆子痫率、产后出血率、胎儿宫内窘迫率、新生儿窒息率。

1.4 统计学方法

使用SPSS24.0 软件检验数据，计数资料以n（%）表示，采用 χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的应对方式评分

干预8 周后，两组的回避、幻想、自责评分均低于干预前，且求助、合理化和解决问题评分均高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；但组间比较实验组的降低和提高幅度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组的母婴结局比较

两组的早产率、胎盘早剥率、先兆子痫率、产后出血率、胎儿宫内窘迫率、新生儿窒息率对比：实验组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

3 讨 论

妊娠期高血压是妊娠期的常见疾病，其会对母婴健康造成严重危害，关于其病因病机尚不明确，多数学者认为与母体、胎盘、胎儿等因素有关。而合理的饮食和适度锻炼则有助于控制血压水平，如保持高蛋白、高维生素的饮食能增强机体免疫力，规避血管壁的损伤[6]。而适当的运动锻炼能增大血管弹性，减少内皮素等炎症介质的释放，还能为心肌泵血提供能量，改善血管舒缩功能，舒张小动脉，增加胎盘血流量，改善血液循环状况和免疫功能，促进妊娠期高血压患者血压的控制，改善母婴结局[7]。由于很多妊娠期高血压患者对疾病健康知识认知不足，而医护人员的健康教育受时间、地点等的限制，往往很难顾及到每一名患者的各个方面，常出现力有不逮的情况。为进一步增强妊娠期高血压患者的治疗自信心，改善母婴结局，本院特对患者实施同伴支持模式，将同类疾病患者集中建立小组，在经验丰富、专业知识扎实、自我管理约束能力强的组长组织带领下，组员之间相互提供信息支持、情感支持、社会支持等，鼓励孕妇说出自己的疑问，包括饮食注意事项、运动锻炼注意事项等，同伴之间相互就妊娠期高血压的话题进行讨论，分享经验教训，纠正错误的思想认知，同时交流的过程中也使得孕妇的情绪得到发泄、依靠，增强患者的治疗自信心，在同伴和医护人员的帮助下积极治疗，养成积极的行为方式，进一步促进血压控制，减轻妊娠期高血压对胎儿的不良影响。研究结果显示实验组干预8 周后的CSQ 量表中回避、幻想、自责因子评分均低于对照组，而求助、合理化、解决问题评分均高于对照组（P＜0.05）；提示同伴支持模式的施行有助于患者在面对疾病时采取积极的应对行为方式。两组的早产率、胎盘早剥率、先兆子痫率、产后出血率、胎儿宫内窘迫率、新生儿窒息率对比实验组均低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组干预前后的应对方式评分（±s，分）

表1 两组干预前后的应对方式评分（±s，分）

注：与本组干预前评分比较*P<0.05；与对照组干预8 周后评分比较#P<0.05。

组别实验组对照组例数（n）90 90时间干预前干预8 周后干预前干预8 周后回避0.73±0.21 0.37±0.08*#0.71±0.22 0.60±0.13*幻想0.79±0.24 0.40±0.13*#0.76±0.25 0.58±0.18*自责0.66±0.20 0.28±0.07*#0.64±0.21 0.41±0.10*求助0.43±0.08 0.74±0.15*#0.45±0.09 0.57±0.14*合理化0.59±0.17 0.87±0.20*#0.60±0.17 0.72±0.21*解决问题0.57±0.15 0.76±0.19*#0.60±0.18 0.69±0.20*

表2 两组的母婴结局[n(%)]

综上，同伴支持模式与饮食-运动调护干预的联合应用有助于帮助妊娠期高血压患者形成积极应对的行为方式，改善母婴结局。