对进行椎体成形术的老年胸腰椎骨折合并高血压患者实施循证护理的效果分析

林 淅 林立宇

（福建省立医院，福建福州350001）

胸腰椎骨折是一种因外力作用导致胸腰椎骨质连续性破坏的脊柱损伤，在临床中比较常见多发，且由于老年群体存在骨质疏松情况，因此更容易因滑倒、跌倒等因素而出现胸腰椎骨折，导致患者出现局部剧烈疼痛，并伴有神经功能损伤、活动受限情况。椎体成形术是治疗老年胸腰椎骨折患者的主要术式，其属于微创术式，可有效复位骨折和纠正脊柱后凸畸形，充分发挥止痛效果，但是手术操作存在一定的应激性，加上老年胸腰椎骨折患者多合并高血压，会导致术后并发症发生风险增加，对术后康复效果产生不利影响，因此需要做好积极的护理干预[1，2]。循证护理是循证医学、循证保健中的重要内容，近年来在临床护理中比较常用，本文就循证护理在老年胸腰椎骨折合并高血压患者椎体成形术治疗期间的实施效果进行观察分析，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

根据随机数字表法将本院接收的87 例老年胸腰椎骨折合并高血压患者分为对照组、观察组，病例选取时间：2018 年8 月至2019 年7 月。对照组（n=42）：男 26 例，女 16 例；年龄为 60-78 岁，年龄平均值（67.21±3.75）岁；高血压病程为 1-15 年，平均病程为（7.95±1.38）年；高血压分级：1 级 14 例，2 级 24例，3 级4 例；骨折原因：交通事故伤 8 例，高空坠落伤 10 例，跌倒摔伤 24 例。观察组（n=45）：男 28 例，女17 例；年龄为61-79 岁，年龄平均值（67.26±3.82）岁；高血压病程为1-16 年，平均病程为（8.01±1.41）年；高血压分级：1 级 15 例，2 级 25 例，3 级 5例；骨折原因：交通事故伤9 例，高空坠落伤11 例，跌倒摔伤25 例。研究对象的一般资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）所有患者均经 X 线检查、CT 检查明确诊断为胸腰椎骨折，既往存在明显的高血压病史；（2）年龄≥60 岁的患者；（3）择期进行椎体成形术治疗的患者；（4）无意识障碍，能独立完成调查问卷的患者。

排除标准：（1）存在其他部位骨折的患者；（2）存在骨结核、骨肿瘤等其他骨科疾病者；（3）存在心、肝、肾等重要脏器功能不全者；（4）存在癫痫、痴呆、心理疾病、精神障碍的患者；（5）存在视听觉障碍、沟通交流障碍的患者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 常规护理。入院后协助患者完成各项检查，加强生命体征监测，叮嘱患者卧床休养，定时协助其翻身、叩背，指导患者掌握正确的深呼吸、有效咳嗽方法；进行常规健康宣教；遵医嘱进行降压处理；术后做好日常护理干预。

1.2.2 观察组 循证护理。具体如下：

（1）建立循证护理小组：成员包括骨科护士长（组长）、具备丰富经验的责任护士。

（2）循证问题：小组成员结合本科室护理工作实际情况以及患者实际情况查阅相关文献资料，通过头脑风暴的方式明确行椎体成形术的老年胸腰椎骨折合并高血压患者存在的护理问题：围术期血压水平控制、术后并发症预防。

（3）循证支持：根据循证问题，护理小组成员从知网、万方等资料库中筛选相关文献资料，结合临床护理经验、患者具体情况制定护理方案。

（4）循证观察：护理小组成员对循证护理方案进行自评，并结合同行评议结果发现其中存在的问题，并立即进行改正；另外在循证护理方案实施过程中结合患者实际情况对护理措施进行灵活的调整。

（5）循证应用：术前对患者加强疾病、手术等方面的健康宣教，并根据心理状态评估结果对患者进行相应的心理疏导，促使患者以积极、乐观的心态配合临床治疗和护理操作；术前加强血压监测和血压控制，促使血压水平满足手术进行的条件；术前通过针对性的饮食方案改善机体营养状况，稳定血压水平。术后护理人员每日定期监测患者血压水平的变化，至少7 次，并指导患者遵医嘱进行降压治疗，观察患者用药后有无不良反应发生；做好手术切口护理，严格执行无菌操作，遵医嘱合理应用抗生素，避免出现切口渗血、感染等情况；术后根据疼痛评估结果予以多模式镇痛；术后24h 予以外固定，并协助患者进行尽早下床进行各项活动，如直腿抬高及伸膝训练、腰背肌功能训练及四肢运动等。

1.3 评价指标及判定标准

（1）应用欧姆龙电子血压计HEM-7130 测定两组患者干预前、干预后的血压水平。

（2）应用疼痛数字评分法（NRS）评价两组患者干预前、干预1d 后的疼痛程度，用数字式 0-10 代替文字来表示疼痛的程度，分值区间为0-10 分，分值越低，疼痛程度越轻[3]。

（3）应用腰椎功能评分（JOA）评估两组患者干预前、干预5d 后的腰椎功能，总分为29 分，分值与腰椎功能呈正比[4]。

（4）观察两组患者的术后相关康复指标。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组患者血压指标比较

两组患者干预前的血压指标进行比较无显著差异（P>0.05）；两组患者干预后的血压指标均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；经过干预后，观察组患者的血压指标均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1 所示。

2.2 两组患者NRS 评分比较

两组患者干预前的NRS 评分对比区别不大（P>0.05）；两组患者干预后的NRS 评分均较干预前下降，观察组干预后的NRS 评分分值相较于对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2 所示。

2.3 两组患者JOA 评分比较

干预前，组间比较JOA 评分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，组间比较JOA 评分存在较大区别，且均比干预前数据更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3 所示。

2.4 两组患者术后康复指标比较

观察组患者的术后腹胀持续时间、术后下床活动时间、术后住院时间以及骨折愈合时间均比对照组数据更短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4 所示。

3 讨 论

老年群体的机体功能随着年龄的增长而不断减退，钙流失情况比较严重，多合并骨质疏松情况，因此增加了老年人的骨折发生风险。胸腰椎骨折会导致患者出现下肢功能障碍，椎体成形术能够促进患者伤椎功能的恢复，脊柱稳定性可得到提高。但是老年群体多合并高血压、糖尿病等慢性疾病，手术应激反应会升高患者的血压水平，不利于术后伤口愈合，会影响老年胸腰椎骨折患者的治疗效果，术后并发症发生风险高，因此护理干预的实施十分重要[5]。

表1 对比两组的血压指标（±s,mmHg）

表1 对比两组的血压指标（±s,mmHg）

注：对照组干预前后比较，t 舒张压=8.213，P=0.001，t 收缩压=11.728，P=0.001；观察组干预前后比较，t 舒张压=16.596，P=0.001，t 收缩压=24.769，P=0.001。

组别对照组观察组t 值P 值例数（n）42 45干预前97.83±6.20 97.90±6.25 0.052 0.958干预后88.34±4.20 80.13±3.54 9.882 0.001干预前168.59±10.45 168.62±10.53 0.013 0.989干预后146.32±6.50 127.19±3.84 16.847 0.001舒张压 收缩压

表2 比较两组的NRS 评分（±s，分）

表2 比较两组的NRS 评分（±s，分）

组别对照组观察组t 值P 值例数（n）42 45干预前7.43±1.28 7.48±1.31 0.180 0.858干预后3.66±0.95 2.20±0.39 9.491 0.001 t 值15.328 25.914 P 值0.001 0.001

表3 对比两组的JOA 评分（±s，分）

表3 对比两组的JOA 评分（±s，分）

组别对照组观察组t 值P 值例数（n）42 45干预前17.56±2.34 17.62±2.40 0.118 0.906干预后20.71±2.56 24.83±2.69 7.307 0.001 t 值5.886 13.416 P 值0.001 0.001

表4 比较两组的术后康复指标（±s）

表4 比较两组的术后康复指标（±s）

组别对照组观察组t 值P 值例数（n）42 45术后腹胀持续时间（d）3.74±1.05 2.05±0.43 9.944 0.001术后下床活动时间（h）38.95±3.69 25.65±1.47 22.360 0.001术后住院时间（d）7.85±1.22 6.04±0.37 9.499 0.001骨折愈合时间（月）4.27±0.64 3.12±0.42 9.973 0.001

循证护理是一种结合护理研究、护理实践的系统化护理模式，其能够发现和解决护理问题，提升护理管理效果。在本次研究中，循证护理能够明确行椎体成形术的老年胸腰椎骨折患者护理过程中存在的问题，并通过查阅文献资料等方式找到相应的解决方法，并结合患者的实际情况以及需求制定个体化的护理方案，能够为患者提供更加周到、优质的护理服务[6，7]。本文研究数据显示，观察组患者干预后的舒张压、收缩压水平明显降低，NRS 评分显著下降，JOA 评分更高，术后康复时间更短，较好地表明了循证护理的护理效果比常规护理更加显著。分析原因在于，循证护理能够针对循证问题采取相应的措施，从血压监测、饮食、用药、心理干预等方面有效控制围手术期的血压水平，并通过疼痛干预能缓解疼痛症状，从而减少血压水平的波动，同时通过尽早下床活动以及积极的康复锻炼能够促进患者腰椎功能尽快恢复，缩短骨折愈合时间，因此能取得较好的康复效果。

总而言之，循证护理应用在老年胸腰椎骨折合并高血压患者具有较高的临床价值。