循证护理在老年2 型糖尿病合并高血压病患者中的应用及对血压控制率的影响评价

龚清娥

（福建省龙岩人民医院，福建龙岩364000）

糖尿病、高血压均为慢性病，多见于老年患者，患病之后基本无根治可能，其还可引发多种疾病，二者合并对患者心、脑、肾损害程度远远大于单一疾病。所以糖尿病患者应定期监测血压，及早发现，及早治疗[1]。而治疗期间对患者常规护理效果并不明显，因此本研究分析了循证护理在老年2 型糖尿病合并高血压患者中的的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2018 年 5 月至 2020 年 5 月我院老年 2 型糖尿病合并高血压患者100 例，按随机数字表法分为常规组和循证组，各50 例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

组别常规组循证组例数（n）50 50性别（男/女）32/18 30/20年龄（岁）73.23±6.36 72.12±7.12 2 型糖尿病病程（年）7.26±2.36 8.01±3.24高血压病程（年）5.63±1.57 5.71±1.94

纳入标准：（1）符合 2 型糖尿病诊断标准[2]：两次空腹血糖（FBG）检测高于7.0mmol/L，且有多饮多尿、多食消瘦、疲乏无力等症状；（2）符合高血压诊断标准[3]：三次及以上非同日静息状态下，测得血压高于正常值，即收缩压（SBP）不低于140mmHg，舒张压（DBP）不低于90mmHg，伴有头晕、头痛、心悸等症状；（3）患者均签署知情同意书，且经医院伦理委员会批准。

排除标准：（1）合并其它糖尿病合并症；（2）合并心、肝、肾功能不全或受损；（3）认知障碍或精神病。

1.2 方 法

1.2.1 常规组 做好健康宣教，对患者饮食、运动、生活方式进行规范和调整及对患者血糖、血压进行监测，对患者用药剂量、方式等进行科学指导。

1.2.2 循证组 给予循证护理，具体措施如下：

（1）建立循证小组：选取一名N4 护士任组长，2名N3 护士、和2 名N2 护士任组员，对其进行循证护理培训。

（2）确立问题：老年2 型糖尿病合并高血压病治疗时间长，临床症状会给患者带来很大困扰和痛苦，因此本组确立以下问题：可以采取哪些措施维持患者血糖波动处于正常范围？如何降低患者血压？

（3）检索证据和评价：按以上问题进行文献查询，文献发表时间不超过3 年，对所取文献进行研究分析，获取合适研究成果。

（4）应用证据：根据所得结果，结合医院和患者自身条件，制定方案如下：①健康宣教：定期举行讲座，对患者讲解自身疾病起因、危害、注意事项等，并时刻监测患者生命体征包括血糖、血压等，记录在册。②心理护理：关注患者病情发展及经济状况，由于长期患病，患者常有负面情绪，不利于病情恢复。因此，需对其进行心理护理，患者入院时需保证住院环境卫生舒适，医生及护士要服务热情，避免患者产生排斥心理，必要时对患者进行心理疏导，同时与患者家属进行沟通，让其支持鼓励患者，增强治疗信心。③饮食护理：由医院营养医师为患者制定食谱，护士及其家属负责完成执行，避免患者进食高糖、高盐食物，同时饮食还要忌辛辣、油腻，还应戒烟、戒酒等，摒除不良嗜好。④用药护理：向患者讲解药物用量、用法，如需胰岛素注射治疗，要避免同一部位重复注射，需按医嘱用药，不可擅自多用、少用或停用药物。⑤运动护理：由于患者年龄偏大，不适于进行过于激烈的运动，可以进行散步，快走，适当爬楼梯，打太极拳等，每天饭后可进行20min 左右的适当锻炼，在运动后，微喘，有微汗，仍可讲话而不累即可。

1.2.3 两组护理干预持续两个月。

1.3 观察指标

（1）检测护理前后两组血糖指标：用快速血糖仪测量FBG、餐后两小时血糖（2hBG）、采用免疫抑制透射比浊法测定糖化血红蛋白（HbAlc）。（2）检测护理后两组血压控制率：显效：SBP 下降20mmHg 以上；有效：SBP 下降在 10-19mmHg；无效：SBP 下降低于有效标准。总有效=显效+有效。（3）测评患者护理满意度：发放问卷调查，由患者对护理技术、服务态度、健康宣教方面进行满意度评分，每项100 分，得分越高，护理满意度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行数据处理。数据均符合正态分布，以±s表示计量资料，组间用独立样本t检验；以n（%）表示计数资料，用 χ2检验；P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较护理前后两组血糖指标

经护理后FBG、2hBG、HbAlc 水平明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），且循证组FBG、2hBG、HbAlc 明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 比较护理后两组血压控制率

护理后循证组血压控制率（88.00%）明显高于常规组（72.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 比较两组患者护理满意度

护理后循证组护理技术、服务态度、健康宣教评分明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表2 比较比较护理前后两组血糖指标（±s）

表2 比较比较护理前后两组血糖指标（±s）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05。

组别常规组循证组t 值P 值例数（n）50 50护理前13.57±4.36 12.99±4.30 0.669 0.504护理后5.33±1.34*7.98±1.53*8.900＜0.001护理前18.63±2.29 18.70±2.34 0.151 0.880护理后9.11±2.83*7.60±2.69*4.545 0.007护理前9.59±2.21 9.56±2.38 0.065 0.948护理后7.08±1.51*5.97±1.56*3.615＜0.001 FBG（mmol/L） 2hBG（mmol/L） HbAlc（%）

表3 比较护理后两组血压控制率[n(%)]

表4 比较两组患者护理满意度（±s，分）

表4 比较两组患者护理满意度（±s，分）

组别常规组循证组t 值P 值例数（n）50 50护理技术77.25±13.25 84.15±16.35 2.317 0.023服务态度76.36±14.21 83.21±16.85 2.197 0.030健康宣教79.68±15.24 88.36±17.12 2.677 0.008

3 讨 论

糖尿病合并高血压预防措施：定期测量血压，有助于早期发现、早期治疗高血压，防止并发症出现。同时，常规控制糖尿病，使血糖在正常或接近于正常范围，以利于体内三大物质代谢[4]。合理安排生活，改掉饮酒、吸烟等不良嗜好，但患者及其家属往往对该病缺乏足够认知，导致病情不断加重，因此患者在就医时，医院应对其进行科学合理的护理干预，但一般常规护理，不具有针对性，难以达到患者护理需求，循证护理在2001 年引入中国，早期发展缓慢，但近年来医学文献发表增加和计算机互联网的普及为循证护理发展奠定了基石，目前已在手术室、糖尿病、高血压、骨科等多个领域得到应用，且都取得一定成效，其可正确利用及合理分析临床治疗和医学文献，慎重、准确及科学获取最好的研究成果来确定患者所需护理措施[5]。

本研究对老年2 型糖尿病患者采取循证护理措施，结果显示护理后经护理后FBG、2hBG、HbAlc 水平明显下降，且循证组FBG、2hBG、HbAlc 明显低于常规组，表明循证护理可有效降低血糖含量。究其原因，所制定饮食方案，可有效控制住患者糖分摄入，且餐后进行适宜运动，能使超出的糖分得到有效分解利用，从而缓解患者高血糖压力，故降血糖效果显著。护理后循证组血压控制率（88.00%）明显高于常规组（72.00%），表明循证护理可有效控制血压。人体具有保钠功能，钠离子摄入过多，会使患者大量饮水，会增加血管容量，压力增加后就易发生高血压[6]，循证护理方案中，也对食盐摄入进行明确限定，即减少钠离子摄入，从而避免该类现象发生。同时适量运动，可有效改善人体血液循环，增加血管弹性，可有效降低血压。护理后循证组护理技术、服务态度、健康宣教满意度评分明显高于常规组，原因可能在于循证护理中增加心理护理，且护士经培训后，专业技能、健康宣教意思及服务态度得到很大提升，患者负面情绪得到很大消除，治疗依从性和治疗信心显著增强。刘祝娟等[7]研究表明循证护理可有效改善老年2 型糖尿病合并高血压病患者血糖、血压情况，提高护理满意度，与本研究结果相似。

综上所述，循证护理在控制老年2 型糖尿病合并高血压患者血糖水平、提高血压控制率、提高患者护理满意度方面具有较高临床推广价值。