CA19-9、CEA和TB联合检测在胰腺囊性肿瘤良恶性鉴别诊断中应用分析

程燕洁

胰腺囊性肿瘤的临床发病率在肿瘤中相对较低，起源于患者胰腺管上皮细胞或腺泡细胞病变，以胰腺管上皮细胞增生、分泌物潴留为主要特征，主要可分为浆液性囊性腺瘤和黏液性囊性肿瘤，其中黏液性囊性肿瘤具有恶化的可能，实际上是潜在的恶性肿瘤[1]。一半以上的胰腺囊性肿瘤无明显临床病症，部分患者腹部会有肿块，伴有腹痛以及慢性胰腺炎症状。因胰腺囊性肿瘤发病率相对较低，加上对CT扫描、X线胸片、核磁共振等检查手段缺乏特异性影像学图像表现，因此临床误诊率较高，耽误患者的进一步治疗或采用不当的治疗手段，易导致肿瘤病情恶化，因此探讨诊断胰腺囊性肿瘤的有效标志物具有重要意义，有利于患者的治疗以及预后[2]。病理检查虽然结果准确，但是对患者具有一定的创伤性，操作复杂[3]。本次研究旨在探究血清肿瘤标志物(CA19-9)、癌胚抗原(CEA)和总胆红素(TB)联合检测在胰腺囊性肿瘤良恶性鉴别诊断中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月至2019年5月我院接收的胰腺囊性肿瘤患者126例，所有患者手术治疗时均接受病理检查，结果显示126例患者中良性胰腺囊性肿瘤患者63例，恶性胰腺囊性肿瘤患者63例。将良性胰腺囊性肿瘤患者纳入对照组，男32 例，女31 例；年龄37 ～64 岁 ，平 均 年龄(53.84±4.13)年；病程2～8年，平均病程(4.75±1.34)年。将恶性胰腺囊性肿瘤患者纳入观察组，男33例，女30例；年龄35～65岁，平均年龄(54.52±4.47)年；病程3～10年，平均病程(4.94±1.28)年。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准 纳入标准：所有患者均按照《我国胰腺囊性肿瘤共识意见(草案2013，上海)》[4]中关于胰腺囊性肿瘤的相关诊断标准并经过CT扫描、彩色多普勒超声检查以及病理检查确诊为胰腺囊性肿瘤；身体质量指标(BMI)超过25 kg/m2的患者；患者均采用手术治疗；患者及家属自愿参与此次研究并签署知情同意书。排除标准：胰腺囊肿患者；其他类型胰腺肿瘤患者；药物保守治疗患者。

1.3 方法 分别于手术治疗前清晨，使用一次性真空采血器采集患者空腹状态下静脉血5 mL，以3 000 r/min转速离心静置15 min，取上层血清于一次性使用血型检测管中，置低温保温箱中待测，温度设置为-8 ℃。使用全自动发光免疫分析仪(雅培爱尔兰诊断公司i2000SR)与配套的化学发光免疫分析法试剂盒(雅培爱尔兰诊断公司国食药监械准字2015 第3400293 号)对患者血清中的CA19-9以及CEA进行检测。使用全自动生化分析仪(雅培爱尔兰诊断公司C16000)以及总胆红素试剂盒(中生北控生物科技股份有限公司，京食药监械准字2014第2401140号)检测患者血清中的TB指标。整个操作过程均由我院5年以上经验丰富的检验科医疗人员进行操作，采血检验时做好患者信息登记工作，待测试管中标注患者基本信息，防止信息错误造成误诊，并由我院肿瘤科2名资深医生根据检测结果共同作出诊断说明。

1.4 观察指标 对比两组肿瘤标志物水平；对比CA19-9、CEA、TB指标单独检测恶性胰腺囊性肿瘤阳性率以及三种指标联合诊断恶性胰腺囊性肿瘤阳性率、准确度、灵敏度、特异性。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计量资料以()表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用X2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肿瘤标志物水平比较(表1) 观察组患者CA19-9、CEA、TB指标均高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 CA19-9、CEA、TB单项与病理诊断情况及联合诊断情况(表2～6) CA19-9、CEA、TB单项诊断恶性胰腺囊性肿瘤阳性率均低于联合诊断阳性率，差异具有统计学意义 (X2＝30.114、14.999、42.350，P＜0.05)；三者单项检测准确度、灵敏度、特异性诊断结果均低于联合诊断，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者肿瘤标志物水平比较()

表1 两组患者肿瘤标志物水平比较()

组别 例数 CA19-9/(U·mL-1) CEA/(ng·mL-1) TB/(μmol·mL-1)对照组 63 135.54±12.86 7.46±1.23 24.57±3.42观察组 63 472.63±43.72 12.53±2.47 32.84±4.38 t值 58.711 14.584 11.812 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 CA19-9与病理诊断情况比较(n)

表3 CEA与病理诊断情况比较(n)

表4 TB与病理诊断情况比较(n)

表5 CA19-9、CEA、TB联合诊断与病理诊断情况比较(n)

3 讨论

胰腺囊性肿瘤的发病率呈逐年升高趋势，目前治疗的最佳方案是手术切除肿瘤病灶，临床研究发现胰腺囊性肿瘤与饮酒、吸烟、高蛋白饮食、糖尿病、环境污染、慢性胰腺炎等因素均相关[5]。目前治疗胰腺囊性肿瘤的关键是在病情较轻时能够及时发现确诊肿瘤病灶，这就对诊断手段存在一定要求，提高胰腺囊性肿瘤阳性诊断率是改善胰腺囊性肿瘤治疗效果的前提及关键。有报道称CA19-9、CEA、TB联合诊断胰腺囊性肿瘤的阳性确诊率相对较高，临床效果较好，具有深入研究价值[6]。

本次研究中，观察组CA19-9、CEA、TB指标均高于对照组，CA19-9、CEA、TB单项诊断恶性胰腺囊性肿瘤阳性率、准确度、灵敏度、特异性均低于三者联合诊断阳性率，表明恶性胰腺囊性肿瘤患者的CA19-9、CEA、TB指标均高于良性胰腺囊性肿瘤患者，CA19-9、CEA、TB联合检测能够提高恶性胰腺囊性肿瘤阳性确诊率。CA19-9是一种能够反映肿瘤存在的糖抗原，是胰腺癌、结肠癌、直肠癌的明显标志物，存在于胃、胰腺等组织的上皮细胞中，当患者胰腺出现肿瘤病灶时，机体CA19-9指标会异常升高，临床常被用作早期肿瘤诊断的参考依据，当患者病灶被手术切除时，CA19-9指标会相应下降，再次升高则代表肿瘤复发[7-8]。CEA是一种具有人类胚胎抗原特性的酸性糖蛋白，是一种典型的光谱肿瘤标志物，存在于内胚层细胞病变而来的肿瘤细胞表面，正常机体内CEA含量极少，以往常作为早期结肠癌、胰腺癌的特异性标志物，患者体内CEA指标呈现异常升高[9]。TB是直接胆红素与间接胆红素的总和，主要来源于衰老红细胞被破坏后的血红蛋白衍化而来，临床主要用于观察肝脏疾病和胆道梗阻，研究发现胰腺囊性肿瘤患者体内红细胞被大量破坏，TB指标会异常升高，因此TB检查对诊断胰腺囊性肿瘤具有一定的参考价值[10]。

综上所述，CA19-9、CEA、TB联合检测能够提高恶性胰腺囊性肿瘤阳性确诊率，值得推广使用。