针刺联合尼非卡兰治疗房颤患者的疗效观察

张洁琼

心房颤动(房颤)是临床上最常见的心律失常之一，表现为无序不协调的心房电活动，可导致患者心功能受损及附壁血栓形成，增加中风及死亡风险[1]。有效控制房颤，对于降低病死率及致残率，提高患者生存质量具有重要意义。尼非卡兰是一种新型Ⅲ类抗心律失常药物，不影响心肌收缩力，对多种心律失常均有效[2-3]。针刺是我国传统中医常用治疗方法，有学者将针刺应用于房颤患者的治疗中，取得了可靠的效果。本研究观察了针刺联合尼非卡兰在阵发性房颤中的疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2018年2月至2019年2月我院收治的经动态心电图确诊为阵发性房颤患者68例。入组标准：年龄＞18岁，房颤时间＜48 h，非孕期或哺乳期及可能怀孕女性。排除标准：存在电解质紊乱、甲状腺功能异常者；有瓣膜损害性疾病；碘过敏；存在病窦综合征、房室传导阻滞等其他心律失常者。按入组先后顺序将68例患者分为联合组和尼非卡兰组，每组各34例，其中联合组男21例，女13例，年龄42～69岁，平均年龄(61.2±5.4)岁；尼非卡兰组男20例，女14例，年龄41～67岁，平均年龄(60.8±5.1)岁。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 两组患者入院后均给予吸氧、心电监测、稳定心内膜、抗凝等基础治疗。在此基础上，尼非卡兰组给予注射用盐酸尼非卡兰(四川百利药业有限责任公司，国药准字H20140113，50 mg/支)，1 支溶于质量浓度为0.05 g/mL的葡萄糖注射液50 mL中，0.3 mg/kg静脉注射5～10 min，后0.2～0.4 mg/(kg·h)持续微量泵入，最大用量不得超过0.8 mg/(kg·h)，连续输注10 d，转复后停用尼非卡兰。联合组在尼非卡兰组基础上采用针刺治疗，患者取仰卧位，消毒内关穴、神门穴、郄门穴，采用直径0.30 mm毫针，施以平补平泻手法，持续行针1 min，每15 min行针1次，留诊30 min，1次/d，连续10 d。

1.3 观察指标 记录两组患者转复率(以症状消失，心电图恢复窦性心律为转复有效，否则为无效)、转复时间及心率。记录两组治疗过程中的不良反应，如Q-T间期延长、心动过缓、低血压等。

1.4 统计学方法 运用SPSS 20.0软件进行分析。计量资料以()表示，采用t检验。计数资料比较采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者转复率比较(表1) 尼非卡兰组与联合组的转复率分别为85.3%、88.2%，两组比较，差异无统计学意义(X2＝0.128，P＝0.721)。

2.2 两组患者转复时间及心率比较(表2) 两组转复有效的患者比较，治疗前心率差异均无统计学意义(P＞0.05)，治疗后联合组心率明显低于尼非卡兰组，同时联合组转复时间短于尼非卡兰组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者不良反应比较(表3) 尼非卡兰组与联合组的不良反应发生率分别为26.5%(9/34)、20.6%(7/34)，两组之间比较，差异无统计学意义(X2＝0.078，P＝0.777 9)。

表1 两组患者转复率比较(n)

表2 两组患者转复时间及心率比较()

表2 两组患者转复时间及心率比较()

组别 例数 心率/(次·min-1) 转复时间/min用药前 用药后非卡兰组 29 147.4±6.8 78.3±7.4 168.2±51.5联合组 30 146.5±6.9 72.8±8.2 135.3±58.4 t值 0.504 3.312 2.292 P值 0.616 0.001 0.026

表3 两组患者不良反应比较[n(%)]

3 讨论

房颤是发病率较高的心律失常之一，病因繁多，临床上可出现心悸、胸闷等症状，未经治疗的持续性房颤非常容易形成血栓，导致体循环栓塞，同时还可能会引起心力衰竭及猝死等严重后果。转复治疗是房颤的主要治疗方法之一，包括药物转复、电转复以及经导管射频消融等，由于技术、费用等原因，目前药物转复仍是临床首选转复方法。

尼非卡兰是一种水溶性的单纯K+通道阻滞剂，对Na+、Ca2+通道无影响，只阻断快速激活的延迟整流K+通道，延长动作电位持续时间、有效不应期及Q-T间期[4-5]。因为不影响Ca2+通道及β-肾上腺素能受体，所以无负性肌力作用，对心功能无影响，也不会出现低血压及心动过缓等不良反应，而且起效快，半衰期短[6-7]。房颤属于中医学“胸痹”“心悸”范畴，认为是淤血、气阴两虚及痰浊而致，治疗上以活血化瘀、安神定悸为主[8]。针刺是中医治疗胸痹等病证的常用方法。临床证实[9]，针刺对于阵发性室上性心动过速等心律失常具有特殊的治疗作用。郄门位手阙阴心包经郄穴，具有安神定志之效；内关是手厥阴心包经常用腧穴，通于阴维脉，可治易怒、心悸；神门穴是手少阴心经，善安神定志；采用平补平泻法针刺上述三穴，可调整心律。研究证实[10]，内关穴区与心脏的部分神经纤维均来自脊神经节与迷走神经节中的同一神经元，而针刺神门则能够刺激迷走神经兴奋。而且针刺神门、内关能够提高心脏起搏阈值，延长心室有效不应期，而且还可以调节神经功能[11]。林冬群等[12]通过对冠心病术后患者针刺内关、神门穴证实，针刺这两个穴位能够提高患者冠心病冠脉旁路移植术后患者心排血量，改善心功能。本研究通过针刺联合尼非卡兰治疗阵发性房颤中，结果显示，针刺联合尼非卡兰的转复作用与单用尼非卡兰相似，但联合治疗后患者的心率更低，所需转复时间更短，而且不增加患者的不良反应。这可能与联合针刺治疗后，迷走神经兴奋性更进一步增强，心率降低，心肌耗氧量减少，冠脉血流改善，同时针刺神门、内关、郄门穴后，心脏起搏阈值及反应阈值升高，因此心律得到改善。

综上所述，针刺联合尼非卡兰治疗阵发性房颤能够有效转复，降低心率，缩短转复时间，且不增加不良反应，是一种安全有效的治疗房颤方法，值得推广。