运动康复联合药物治疗扩张型心肌病心衰患者的临床疗效

赵文娟

扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy，DCM)为临床常见原发性心肌病，患者多存在心室收缩功能降低等临床症状，若未得到及时有效治疗，易引发充血性心力衰竭、心律失常，严重者会出现栓塞、猝死，威胁患者健康和生命安全[1-2]。当前临床针对DCM心衰患者主要采用药物治疗，以缓解患者临床症状，改善心功能。地高辛为毛地黄属植物中提取的中效类强心苷药物，可抑制心脏传导，改善心肌收缩能力，但DCM患者对地黄属植物敏感性高，单独使用地高辛无法达到预期效果，增加药物剂量或延长治疗时间会增加毒副作用发生风险，整体效果欠佳。基于此，本研究选取我院DCM心衰患者98例，旨在探究冻干重组人脑利钠肽联合地高辛辅助运动康复临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院医学伦理委员会审批通过，选取我院2017年4月至2019年4月DCM心衰患者98例，按治疗方案不同分为研究组与对照组，各49例。研究组：男26例，女23例；年龄43～72 岁，平均年龄(60.53±5.34)岁；DCM病程2 ～8年，平均DCM病程(4.96±1.21)年。对照组：男27例，女22例；年龄44～73岁，平均年龄 (61.18±5.84)岁；DCM病程2～8年，平均DCM病程(5.34±1.16)年。两组基线资料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 选取标准

1.2.1 纳入标准 经X线、心电图、超声心动图、血常规检查及临床确诊为DCM心衰；存在乏力、气短等临床症状；既往无心脏手术史；一般资料完整；依从性良好可遵医用药；患者及家属知情，并自愿签订承诺书。

1.2.2 排除标准 合并其他心脑血管疾病者；合并肝、肾等重要脏器器质性病变者；合并免疫系统、内分泌系统疾病者；既往有地高辛等药物过敏史不符合本研究者；伴有严重意识障碍无法配合本研究者。

1.3 方法 两组均予以纠正水电解质紊乱、抗凝、吸氧等常规干预。同时均予以运动康复干预，指导患者进行步行训练，第一周，步行2～3 min，休息1 min，每次共步行5～10 min，1次/d，后可按照患者体力等实际情况增加步行距离和运动量；在患者体力允许情况下，指导患者进行骑自行车等活动，30 min/d，6次/周。

1.3.1 对照组 予以地高辛[(赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字H33021738)]，口服，0.5 mg/次，1次/d。

1.3.2 研究组 予以冻干重组人脑利钠肽(成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S20050033)联合地高辛，冻干重组人脑利钠肽静脉泵入，首次剂量为1.5 μg/kg，持续泵入1 h，后调整剂量为0.007 5 μg/(kg·min)，维持静脉泵入72 h；地高辛用法同对照组。两组均治疗3周。

1.4 疗效评估标准 显效：治疗3周后，临床症状基本消失，纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级降低≥2级；缓解：临床症状较治疗前显著改善，NYHA心功能分级降低1级；无效：临床症状、心功能较治疗前无明显变化，甚至加重。显效、缓解计入总有效率。

1.5 观察指标 观察两组疗效。记录对比两组治疗前后心功能变化，包括左心室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0分析，计量资料采用()表示，t检验，计数资料用率表示，X2检验，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较(表1) 研究组总有效率93.88%(46/49)较 对 照 组 79.59%(39/49)高 (X2＝4.346，P＝0.037)。

2.2 两组患者治疗前后心功能比较(表2) 治疗前，两组LVEF、SV水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，研究组LVEF、SV水平高于对照组(P＜0.05)。

表1 两组患者疗效比较(n)

表2 两组患者治疗前后心功能比较()

表2 两组患者治疗前后心功能比较()

SV/mL治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 49 30.96±2.51 46.97±3.12 50.16±3.58 68.75±4.79对照组 49 31.47±2.63 41.08±2.86 50.79±3.81 60.46±4.27 t值 0.982 9.741 0.844 9.043 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 LVEF/%

3 讨论

临床尚未对DCM发病机制作出全面阐述，但普遍认为与遗传、感染、炎症等因素相关，随病情进展，易导致心衰，据相关数据统计，约30%心衰由DCM发展而来[3-5]。临床应积极探讨一种最佳治疗方案，提高临床治疗效果，降低病死率，改善患者预后。地高辛具有正性肌力作用，可增加心脏血输出量，改善血流动力学，提高消除交感神经张力的反射性，并能降低心率，抑制心脏传导[6-8]。冻干重组人脑利钠肽为人工DNA合成生物制剂，与心室心肌细胞分泌内源性多肽生物活性、作用机制相同，可同血管平滑肌细胞、内皮表面鸟苷酸环化酶受体结合，提高血管平滑肌内环磷酸鸟苷(cGMP)浓度，促使血管舒张，降低心房压力，缓解心衰症状[9-10]。同时，冻干重组人脑利钠肽可提高血管通透性，减少血管阻力，降低心脏负荷，稳定心脏、肾血管血流动力学，提高心排量[11]。本研究针对DCM心衰患者予以冻干重组人脑利钠肽联合地高辛辅助运动康复治疗，结果显示，研究组总有效率93.88%较对照组79.59%高(P＜0.05)，表明该治疗方案可提高疗效。本研究结果还显示，治疗后研究组LVEF、SV较对照组高(P＜0.05)，可见该治疗方案能显著改善患者心功能。

综上所述，冻干重组人脑利钠肽联合地高辛辅助运动康复治疗DCM心衰患者疗效确切，可显著改善患者心功能，值得临床推广应用。