超声造影在输卵管源性不孕症诊断中的应用价值

2020-04-16 13:02林强记
中国当代医药 2020年7期
关键词:超声造影诊断价值

林强记

[摘要]目的 探讨超声造影在输卵管源性不孕症诊断中的应用价值。方法 选取2018年2月~2019年7月我院收治的77例疑似输卵管源性不孕症患者(146条输卵管)作为研究对象,均实施超声造影及腹腔镜通液术诊断,以临床中腹腔镜通液术诊断结果为临床“金标准”,比较超声造影诊断输卵管源性不孕症的灵敏度、特异度、准确度。结果 超声造影诊断输卵管源性不孕症的灵敏度为100.00%(109/109),特异度为91.89%(34/37),准确度为97.95%(143/146)。结论 超声造影在输卵管源性不孕症诊断中具有较高的应用价值,准确度较高,安全可靠,值得临床推广应用。

[关键词]输卵管源性不孕症;超声造影;诊断价值;腹腔镜通液术

[中图分类号] R445.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721(2020)3(a)-0167-04

Application value of contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of tubal-derived infertility

LIN Qiang-ji

Department of Ultrasound, Dafeng Hospital of Chaoyang District in Shantou City, Guangdong Province, Shantou   515154, China

[Abstract] Objective To investigate the application value of contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of tubal-derived infertility. Methods Seventy-seven patients with suspected tubal-derived infertility (146 oviducts) admitted to our hospital from February 2018 to July 2019 were enrolled in the study. All patients were diagnosed by contrast-enhanced ultrasound and laparoscopic fluid drainage, and the clinical "gold standard" was based on the diagnosis result of laparoscopic drainage. The sensitivity, specificity and accuracy of contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of tubal infertility were compared. Results The sensitivity of contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of tubal-derived infertility was 100.00% (109/109), specificity was 91.89% (34/37), and accuracy was 97.95% (143/146). Conclusion Contrast-enhanced ultrasound has a high application value in the diagnosis of tubal-derived infertility, which is of high accuracy, safety and reliance, and it is worthy of clinical application.

[Key words] Tubal-derived infertility; Contrast-enhanced ultrasound; Diagnostic value; Laparoscopic drainage

育龄女性不孕原因多为输卵管堵塞或狭窄,其占比为30%~50%,发病率较高,影响女性的正常生活[1-2]。若该病及早确诊,并实施治疗措施,可提高患者的受孕率,因此,及早确诊对治疗意义重大。目前临床上诊断输卵管源性不孕症的方法较多,如输卵管通气通液术、腹腔镜下通染液实验和输卵管超声造影检查等,每种诊断方式各有优缺点,输卵管通气、通液检查经费较低但确诊率不高,腹腔镜通液检查确诊率较高但有创伤性,且价格昂贵,所以输卵管超声造影是临床常用的一种诊断方式,检测方法是将造影剂置入患者的宫腔中,然后通过观察造影剂于宫腔内流动及分布情况,从而判断出输卵管的疏通情况。超声造影结合了腹腔镜通液检查确诊率较高,输卵管通气、通液检查经费较低的优点,可通过图像显示清晰地观察宫腔及输卵管形态,高效确诊疾病,且易实施推广,因而被临床广泛应用[3-4]。本研究选取我院收治的77例疑似输卵管源性不孕症患者作为研究对象,均行超声造影,旨在探讨超声造影诊断输卵管源性不孕症的价值,为临床诊断提供依据和方法,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年2月~2019年7月我院收治的77例疑似输卵管源性不孕症患者(146条输卵管)作为研究对象,患者年龄22~43岁,平均(29.34±5.32)岁;病程1~7年,平均(3.57±1.23)年,其中8例患者只有1條输卵管。纳入标准:患者均有正常性生活且未做避孕措施。排除标准:①子宫肌瘤、子宫内膜异位症等因素造成不孕;②男方性功能障碍。本研究经医院医学伦理委员会批准,所有患者均自愿签署知情同意书。

1.2方法

所有患者均实施超声造影及腹腔镜通液术进行诊断。告知患者检查前3 d需禁止性生活,且于月经结束后3~7 d才可实施检查。

诊断需配置造影剂,将5 ml注射用生理盐水置入意大利Bracco公司生产的声诺维(SonoVue)造影剂瓶中摇匀,抽取混合液2.5 ml混入25 ml生理盐水中配置成造影剂备用;采用三星WS80A彩色多普勒超声诊断仪对患者实施检查,将频率调至5.0~7.5 MHz,并采用实时三维及实时三维血流显示图像,全程检查均于实时超声下进行。诊断前半小时予以患者0.5 mg阿托品(浙北药业有限公司,批准文号:H20090132,规格:1 ml∶5 mg)静脉滴注,且需告知其将膀胱排空,取截石位并将其臀部抬高,使检测部位完全暴露后,对外阴、宫颈及阴道做消毒处理。先常规检查患者子宫大小、子宫形态及子宫位置,检查完毕后将窥阴器置入阴道,固定好窥阴器并使患者宫颈暴露。将已经膨胀的无菌双腔气囊管置于患者宫颈口,并通过管道将通液缓慢置于患者宫腔内,将20~50 ml造影剂通过导管缓慢置入,观察其于宫腔及输卵管中的显影情况。在推置造影剂过程中,需观察其速度、阻力大小、注入量,并观察患者是否存在不适情况,如过敏、腹痛、血压下降等。全程观察图像的显示情况,并结合宫腔扩张程度、盆腔液体量变化及造影液于空腔内的移动情况,诊断患者输卵管的通畅情况。

诊断结束后,立即实施腹腔镜通液术检查,将亚甲蓝溶液通过宫腔置管缓慢置于宫腔内进行检查,并以临床中腹腔镜通液术诊断结果作为临床“金标准”。两项检查均由两名资深超声师完成,结合其诊断意见,得出最终诊断结果,若出现有歧义病症,则聘请有5年以上经验的超声师进行诊断,结合三者意见,得出最终检查结果。

1.3观察指标及评价标准

以临床中腹腔镜通液术诊断结果作为临床“金标准”,评价超声造影诊断输卵管源性不孕症的灵敏度、特异度及准确度,并观察超声造影下的输卵管、盆腔及卵巢周围情况。

①进行造影剂推注时,输卵管无阻力,液体可快速流动,且输卵管走行柔软,形态规则,双侧输卵管存在环状或半环状围绕造影剂,且其均匀弥散于盆腔周围,则判定为输卵管通畅;推注时有阻力,但加速可推进,且见少量反流及输卵管内有显影、双侧输卵管粗细无规则,造影剂不均匀环绕盆腔,且未包围卵巢,判定为输卵管通而不畅;推注时阻力较大,用力加速则导致患者产生痛感,若停止推注则有液体反流,未置入造影剂或仅有少量,则判定为输卵管阻塞[5]。②灵敏度=超声造影诊断输卵管阻塞条数/(腹腔镜通液术诊断输卵管阻塞+超声造影诊断输卵管畅通)条数×100%;特异度=超声造影诊断输卵管通畅条数/(腹腔镜通液术诊断输卵管通畅+超声造影输卵管畅通)条数×100%;准确度=(超声造影诊断输卵管阻塞+超声造影诊断输卵管畅通)条数/输卵管总数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1腹腔镜通液术的诊断结果

经腹腔镜通液术诊断,77例患者(146条输卵管)中有109条输卵管阻塞,37条输卵管通畅。

2.2超声造影的诊断结果

超声造影诊断输卵管源性不孕症的灵敏度为100.00%(109/109),特异度为91.89%(34/37),准确度为97.95%(143/146)(表1)。

2.3超声造影显示的输卵管情况

超声造影下,输卵管阻塞管道走向柔软的有99条,僵硬的10条;管道形态规则的有95条,扭曲的有14条;管内有积水的25条,无积水的84条。输卵管通畅管道走向柔软的有30条,僵硬的7条;管道形态规则的有27条,扭曲的10条;管内有积水的0条,无积水的37条。输卵管阻塞的超声造影如图1所示。

2.4超声造影显示的盆腔及卵巢周围情况

超声造影下,输卵管阻塞患者中盆腔无造影剂弥散的27例;卵巢有环状造影剂包绕的0条,半环状造影剂包绕的13条,无造影剂包绕的96条(图2)。输卵管通畅患者中盆腔无造影剂弥散的0例;卵巢有环状造影剂包绕的27条,半环状造影剂包绕的10条,无造影剂包绕的0条。

3讨论

输卵管源性不孕症是育龄女性不孕的主要类型,病发率极高,且呈逐年增长的趋势,严重影响女性的身心健康及生活质量。及时、准确地诊断输卵管通畅性对女性不孕的确诊具有重要意义[6-8]。目前,临床常用诊断方法有腹腔镜下通液术、超声造影及输卵管通气、通液术,腹腔镜下通液术确诊率高达100%,因而其检查结果多被作为“金标准”,但其检查需在麻醉下进行,且具有一定的创伤,费用也相对较高。而输卵管通气、通液检查的准确率较低,多用于初筛[9-10]。

超声造影是目前临床应用较为广泛的一种检查方法,且多将第二代超声造影剂应用于检查中,该造影剂对人体无伤害,黏性较低,且不会刺激宫腔内黏膜,经导管进入宫腔后可迅速充盈子宫及输卵管,使子宫及输卵管形态快速展现,可根据三维图像显示出输卵管周围的特征,从而判定输卵管畅通情况。输卵管畅通的表现主要为给患者注入造影剂后几乎无任何阻力,注入速度极快,且可观察到造影剂的强回声从子宫角向输卵管速度移动,以及在卵巢周围、输卵管全段均可以看到造影剂的强回声。输卵管若阻塞,则表现为:注入造影剂时有不同程度的阻力且速度较慢;患者随着注入的压力变大,疼痛感也越大,宫腔也明显有扩张分离的趋势;在停止造影剂加压注入后,造影液有不同剂量的反流,反流越多,表明阻塞程度越明显;患者输卵管显影不完全,或呈团状,或成节段,甚至无显影段位;输卵管伞端无气泡溢出或只有少量气泡溢出;患者卵巢周围无环状带或不环状带不明顯;子宫的直肠窝处无回声区或少见回声区。且超声造影检查的时间较短,效率较高,在本次检查中,患者并未出现不良反应,没有造成额外的负担[11-13]。检查结束后,造影剂会经机体吸收,且经肺部循环进行代谢,不会影响患者受孕。

本研究所使用SonoVue的造影剂微泡稳定性极高,可抑制宫腔周围组织回声,并且自行产生非线性回声,清晰显示宫腔及输卵管的情况,提高诊断分辨率,从而提高诊断结果的准确性[14-15]。本研究中对77例患者(146条输卵管)分别实施超声造影及腹腔镜下通液检查,并以临床中腹腔镜通液术诊断结果作为临床“金标准”,结果显示,超声造影诊断输卵管源性不孕症的灵敏度为100.00%(109/109),特异度为91.89%(34/37),准确度为97.95%(143/146),提示超声造影诊断的灵敏度、特异度、准确度均较高,具有较高的应用价值[16-17]。但因本研究纳入的样本量较少,研究结果存在一定局限性,故临床仍需加大样本量研究,进一步证实结果的真实性。

综上所述,超声造影在输卵管源性不孕症诊断中具有较高的应用价值,灵敏度、特异度、准确度均较高,安全可靠,值得在临床推广应用。

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(收稿日期:2019-08-28  本文编辑:闫  佩)

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