重症脓毒症并发急性肾损伤患者采用康复护理的效果观察

朱志红

（南通大学附属医院，江苏南通 226000）

脓毒症是一种全身炎症反应，诱发因素为感染[1]，该病还是一种特异质病变， 具有非常高的发病率、死亡率，且预后效果不佳。 重症脓毒症并发急性肾损伤是脓毒症疾病进展中较为严重的一种， 肾功能损害、休克等是其主要临床表现。在重症脓毒症并发急性肾损伤的治疗中血液透析是临床通常采用的方法，而高质量的康复护理， 可有效降低患者的并发症发生率，提高患者的临床疗效。 该研究选取2018 年1 月—2020 年1 月该院重症医学科收治的重症脓毒症并发急性肾损伤患者100 例为研究对象，分析康复护理的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院重症医学科收治的重症脓毒症并发急性肾损伤患者100 例，依据护理方法分为对照组和研究组，各50 例。 研究组中男27 例，女23 例；年龄36～76 岁，平均（56.4±9.2）岁；病程1～5 个月，平均（3.1±1.0）月；尿量8～14 mL/h，平均（11.4±1.8）mL/h。对照组中男28 例，女22 例；年龄36～76 岁，平均（57.1±9.5）岁；病程2～5 个月，平均（3.6±1.1）月；尿量9～14 mL/h，平均（12.0±1.9）mL/h。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：预计生存期在3 个月以上；均符合重症脓毒症并发急性肾损伤的诊断标准[2]；均经临床及实验室检查、肾活检确诊。 排除标准：合并恶性肿瘤；合并严重内分泌系统疾病；合并严重造血系统疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组

由重症监护室（ICU）医护人员为患者提供常规护理。完善健全各项规章制度，确保患者安全。该病的护理属于特级护理，所以必须要实施必要的护理责任制以及必要的病情观察、生命体征监测等。 同时还需要常备急救设备，了解各项指标的相关参数；除此之外， 应加强全科护理人员的沟通协作和通讯交流；严格遵医嘱对患者实施护理。

1.3.2 研究组

由具有ICU 和肾内科工作经验的2 名医师、3 名责任护士、2 名护士、1 名心理咨询师组成康复护理小组， 评估患者健康及心理状况。 具体护理方法如下。（1）功能康复训练：对患者进行指导，使其尽量进行自主功能锻炼，包括体位管理、肢体和躯干活动等。 （2）心理支持：向患者讲解脓毒症并发急性肾损伤的基本知识，告知患者可以随时采用新媒体、电话等咨询方式，小组成员积极疏导患者心理，将心理、情绪对身体健康的影响讲解给患者，使患者在面对自身疾病的过程中始终保持乐观态度。（3）社会支持：将脓毒症并发急性肾损伤的治疗与预后阐述给患者家属，在患者病情允许的情况下督促患者家属主动探视并关怀患者；建立患者交流微信群、QQ 群，将治疗最新进展第一时间告知给患者及家属， 及时分享治疗成功案例。除此之外，还需要设置严格的护士排班制度，加强巡回护理以及夜间巡视护理， 强化重症患者的抢救护理等。

1.4 观察指标

疗效评定标准：显效：护理后患者主要症状明显缓解，尿量、肾功能基本正常；有效：护理后患者主要症状缓解，尿量增多、肾功能好转；无效：护理后患者的主要症状无变化或恶化，尿量无变化或减少，肾功能无变化或恶化[3]；总有效率=显效率+有效率。 比较两组并发症发生情况，主要包括出血、凝血、感染、腹泻等。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t 检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理前后的尿量、血清白蛋白、总蛋白、降钙素原水平比较

护理前，两组患者的尿量、血清白蛋白、血清总蛋白、降钙素原水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组患者的尿量、血清白蛋白、血清总蛋白水平高于对照组，降钙素原水平低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者护理前后的尿量、血清白蛋白、总蛋白、降钙素原水平比较（±s）

表1 两组患者护理前后的尿量、血清白蛋白、总蛋白、降钙素原水平比较（±s）

注：与对照组护理前比较，aP＞0.05；与对照组护理后比较，bP＜0.05

组别时间 尿量（mL/h）白蛋白（g/L）总蛋白（g/L）降钙素原（ng/mL）研究组（n=50）对照组（n=50）护理前护理后护理前护理后（11.4±1.8）a（28.9±4.6）b 12.0±1.9 20.3±3.5（32.2±6.9）a（61.3±6.8）b 32.8±7.1 46.0±5.9（58.4±7.1）a（113.7±8.6）b 58.1±6.9 78.1±9.1（14.4±2.9）a（2.7±0.8）b 14.3±2.1 5.9±1.2

2.2 两组患者的临床疗效比较

研究组的临床疗效高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的临床疗效比较[n(%)]

2.3 两组患者的并发症发生情况比较

研究组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者的并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

目前，脓毒症的发病机制尚不明确，大致可归结为宿主因素、病原微生物、医源性因素等共同作用的结果。 该病不仅会导致患者感染性休克，还会并发多种慢性损伤，而肾损伤是其中最为严重的一种。 对脓毒症并发急性肾损伤患者，除给予积极治疗外，实施必要的康复护理，能够获得较好的远期效果。

相关医学研究表明[4]，重症脓毒症并发急性肾损伤患者采用康复护理具有确切的作用，能有效改善患者预后，提升患者护理满意度。通过功能康复训练，帮助患者改变不良生活方式，建立健康行为，从而提升患者临床疗效、减少并发症。通过心理护理，使患者可以用健康、积极的心态配合治疗，从而使治疗效果最大化。通过社会支持，为患者搭建交流平台，可增强患者的治疗依从性，构建和谐的护患关系。

该研究结果表明，护理后，研究组患者的尿量、血清白蛋白、总蛋白水平高于对照组，血清降钙素原水平低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 在总有效率方面， 研究组 （96.0%） 显著高于对照组（86.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。在并发症发生率方面，研究组（6.0%）显著低于对照组（34.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。说明重症脓毒症并发急性肾损伤患者采用康复护理的效果好于常规护理。

综上所述，重症脓毒症并发急性肾损伤患者采用康复护理的效果好，值得在临床中推广应用。