火针联合左归疏肝汤对多囊卵巢综合征不孕症患者排卵情况、血清睾酮水平的影响

耿翊宁

(海南省人民医院,海口 570000)

多囊卵巢综合征不孕症为妇科常见且多发的一种疾病,好发青春期女性、育龄期女性,危及身心健康[1-3]。中医疗法在此疾病治疗方面独具特色,可充分发挥其优势[4-5],强调补、调、通进行辨证论治,其中左归疏肝汤能协调脏腑,促使机体阴阳调和、维持气血平衡,兼具不良反应少之特点[6]。火针疗法是针灸学十分重要、独特、有效的组成部分,选择适宜规格的针具,将其加热灼烧后刺激机体特定穴位,能发挥散寒温经、助阳化气、消癥散结之功,实现祛除病邪之目的[7-9]。联合火针、左归疏肝汤治疗此疾病疗效确切,同时可将风险最小化,通过不断改善与优化卵泡发育环境进而对受精卵着床产生积极促进作用[10]。基于此,本研究采取火针联合左归疏肝汤治疗多囊卵巢综合征不孕症,并与左归疏肝汤治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年1月海南省人民医院收治的134例多囊卵巢综合征不孕症患者作为本次研究对象,采用随机数字表法将患者分为两组。对照组67例,年龄23～38岁,平均年龄(31±7)岁;病程1～6年,平均病程(3.22±0.76)年。观察组67例,年龄22～39岁,平均年龄(31±7)岁;病程 1～7年,平均病程(3.24±0.74)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照 2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的(ESHRE/ASRM)鹿特丹-专家会议所提出的相关标准[11],均未患有其他可引起高雄激素血症的相关疾病,同时在近3个月内均未使用激素类相关药物。符合下述任意 2项内容,即可确诊。①稀发排卵和(或)不排卵;②患者存在明确高雄激素血症相关临床表现和(或)生化指标明显异常;③超声检查时明确多囊性卵巢(具体为统计单侧或双侧卵巢直径范围 2～9 mm的卵泡数量≥10个,或卵巢体积测定结果显示＞10 mL)。

1.2.2 中医诊断标准

①依据《中医病证诊断疗效标准》[12]中肾虚肝郁证相关内容,主症为不孕,月经不调,畏寒怕冷,腰膝酸软,四肢冰冷;②次症为面色改变,㿠白或者发黑,性欲淡漠,夜尿明显增多,小便量多而色清,大便溏泄;③舌淡胖大,苔薄色白,脉细弱偏沉。

1.3 纳入标准

①年龄18～40岁;②由专业医护人员进行输卵管通畅性检查,结果证实患者至少单侧输卵管处于通畅状态;③已婚且有正常、规律性生活,未经避孕情况下1年仍未妊娠者;④男方接受专业精液常规检查,至少 2次检查结果显示为正常;⑤患者及其家属均知情本次研究,且自愿同意参与。

1.4 排除标准

①精神疾病患者或生殖系统先天性生理缺陷者;②合并严重心、肝、肾功能不全或器质性病变或严重妇科疾病者;③输卵管通畅性检查结果显示输卵管不通者;④对本研究涉及药物明显过敏或者无法耐受火针治疗者;⑤男方因素导致的不孕症者;⑥近半年内使用促排卵相关药物者。

2 治疗方法

2.1 对照组

接受左归疏肝汤治疗。基础组方为熟地 20 g,山药15 g,补骨脂与菟丝子各12 g,山萸肉、枸杞子、香附、川楝子、合欢皮以及玉竹各10 g,怀牛膝6 g,自月经周期第 3 天开始服药,直至排卵期。排卵期在上述基础组方上增加丹参30 g,鸡血藤30 g,王不留行10 g,枳壳15 g,服用此方剂至优势卵泡排出后1 d。黄体期去除基础组方中玉竹,配苏梗与炒杜仲各10 g。每日1剂,水煎服用,分2次服用。20 d为1个疗程,共治疗2个疗程。

2.2 观察组

在对照组基础上接受火针治疗。取三阴交(双)、中极、关元、子宫穴(双)、气海、归来(双),将上述诸穴位分为 2组,其中一组为中极、气海以及左侧三阴交、子宫、归来穴,另外一组为关元及右侧三阴交、子宫、归来穴。患者取仰卧位,行火针疗法前应先确定施术穴位并准确标记,局部消毒后于施术穴位处涂抹适量万花油,火针规格选择 0.5 mm×50 mm,点燃乙醇灯加热针具,针具加热以红亮发白为最佳,之后应将火针快速精准刺入特定穴位,进针深度控制要合理,建议2.5～3.0 cm为宜,留针30 min,在此期间需采用捻转补法 1次。2组穴位交替,2次火针治疗间隔 1 d,10次为1个疗程,共治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 排卵情况

行B超检测,统计两组排卵数量、排卵例数。排卵标准为大卵泡消失或见黄体,同时基础体温经专业测量显示为明显双相。

3.1.2 血清睾酮(Testosterone, TSTO)水平

采用放射免疫测定法测定两组血清TSTO水平。

3.1.3 妊娠率、卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS)发生率

妊娠应满足下述条件,即体温上升 2周后并未有下降迹象且尿妊娠试验测定结果显示为阳性,统计妊娠率,妊娠率=妊娠例数/总例数;密切观察血管通透性增加情况、血流动力学改变情况,记录治疗后OHSS发生率。

3.2 疗效标准

依据《中医病证诊断疗效标准》[12]制定。

显效:临床症状全部缓解或消失,血清 TSTO水平测定结果显示为正常,已受孕。

有效:临床症状较治疗前明显改善,血清 TSTO水平测定结果显示趋于正常,较治疗前改善明显,排卵,月经恢复但未受孕。

无效:临床症状无改善,血清 TSTO水平测定结果显示较治疗前变化不明显或出现上升趋势,无排卵,月经未恢复,未受孕。

3.3 统计学方法

对本研究所得数据均采用统计学软件 SPSS21.0进行分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示,组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对样本t检验;计数资料采用百分数表示,比较采用卡方检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率为 80.6%,明显高于对照组的47.8%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

3.4.2 两组排卵情况比较

观察组排卵数量、排卵例数明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组排卵情况比较

3.4.3 两组治疗前后血清TSTO水平比较

两组治疗前血清 TSTO水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后血清TSTO水平较治疗前明显下降(P＜0.05),且观察组明显低于对照组(P＜0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后血清TSTO水平比较 (,nmoI/L)

表3 两组治疗前后血清TSTO水平比较 (,nmoI/L)

组别 例数 治疗前 治疗后 t P对照组 67 3.52±0.92 2.11±0.59 10.560 0.000观察组 67 3.54±0.90 1.47±0.39 17.274 0.000 t - 0.127 7.407 - -P - 0.899 0.000 - -

3.4.4 两组妊娠率、OHSS发生率比较

观察组妊娠率明显高于对照组(P＜0.05);两组OHSS发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表4。

表4 两组妊娠率、OHSS发生率比较 [例(%)]

4 讨论

多囊卵巢综合征不孕症病因较多且复杂,临床主要症状有闭经迹象、月经失调、不孕等[13-14],多是由于下丘脑-垂体-卵巢轴障碍进而引起机体出现内分泌紊乱、代谢异常,使其生殖功能受到不利影响[15],危及身心健康[16]。中医学将多囊卵巢综合征不孕症归为“月经失调”“闭经”“不孕”等范畴,认为其与肝、肾密切相关,肝脏通过调理气血运行进而对机体内分泌系统产生一定调控作用,此外,其疏泄功能可维持气机调畅、血脉贯通等,而肾主生殖、发育,肾精气充盛才能实现排卵,为其提供物质基础,满足其需要[17-18]。

左归疏肝汤在治疗多囊卵巢综合征不孕症方面,可使滋补肝肾、解郁疏肝、安神活络之功效得以充分发挥,萸肉、熟地是君药,两者配伍可使补益肝肾、填精益髓之功效倍增;枸杞子兼具养肝以及滋肾双重功效,补骨脂补肾健脾,菟丝子能发挥温补肝肾、安胎之功效,山药补虚、固肾、益精,共为臣药,合理配伍能够强化温补肾阳之功效;香附、川楝子合用既可疏肝解郁,亦可理气调经,合欢皮善解郁和血,怀牛膝可补肝益肾、疏通经络、消散恶血,同为佐药,可发挥疏肝理气、解郁调血之佳效;此外,辅以玉竹,则益气调血、养阴生津之效用更甚理想[19]。在此基础上因时制宜,排卵期合理运用丹参、鸡血藤、王不留行、枳壳等活血化瘀之良药,诸药合用有助于促进卵泡排出,对卵巢、子宫功能提高大有裨益[20-21]。于黄体期增加苏梗、炒杜仲,两者配伍共奏滋补肝肾、宁心解郁、理气安胎之功效,使卵泡发育环境更为适宜、得以优化,进而对受精卵有效着床具有一定的促进作用,有效提高临床妊娠率[22]。

《灵枢·寿夭刚柔》记载:“刺布衣者,以火焠之。”火针疗法是将火针经乙醇灯燃烧后,快速刺入穴位,综合火力助阳与针刺激发经气的作用,达到散寒温经、助阳化气、消癥散结等效果[23],促使临床症状得以减缓、消除。此外,火针刺激能够对机体大脑皮层产生有利影响,同时对机体自主神经系统、多个脏器组织等产生确切影响,起到恰当适宜的调整作用。《针灸大成》记载:“月经不调……气海、中极、带脉(一壮)、肾俞、三阴交。”其中三阴交穴为妇科调经养血之要穴[24-25],取此穴一是具有疏经行气之作用,二是具有调补肝肾之作用,三是具有活血通络之作用,可更加合理调整机体内分泌紊乱状态,对机体胰岛素抵抗状态亦具有确切改善作用,在促进排卵方面效果可靠;中极穴与关元穴均为任脉之腹部要穴,中极穴善补肾气,其为膀胱之募穴,月经不调、不孕等在内的多种生殖系统疾病多取此穴,关元穴取之则能够发挥益肾补虚、通利经络、行滞活血之功效,进而能够壮一身之元气,现代医学研究证实[26-27],取此穴在促进排卵、调整机体性激素水平等诸多方面确有良效,参与机体内分泌的调节、改善过程,进而实现生殖系统疾病的治疗;子宫穴在治疗不孕、月经不调等诸方面均可收获理想效果,取之则能发挥理气、调经、和血之多重功效,不仅如此,此穴亦能够温补下元真气,现代研究证实[28-29],取子宫穴在调整机体血清性激素水平方面疗效确切;气海穴汇集人体阴经脉气,取此穴一方面可补益元气、强肾益精,另一方面可总调下焦气机,温阳益气,更好维持机体平衡;归来穴具有活血化瘀、通经活络之功效,为月经不调等疾病治疗经验效穴。

本研究结果显示,观察组总有效率明显高于对照组,提示多囊卵巢综合征不孕症临床采取火针与左归疏肝汤联合治疗方案,有助于增进疗效,可能是由于二者联合可达到协同效果;观察组排卵数量、排卵例数明显高于对照组,提示联合治疗方案有助于增加排卵数量、排卵例数,考虑可能是由于此联合治疗方案能够对成熟卵泡产生直接强烈刺激,使其易破裂,此外对盆腔部位血液循环产生有益改善效果,使得其血流更为顺畅,进而收获良好而又确切的促进排卵效果,同时有助于患者实现规律排卵;两组治疗后血清TSTO水平较治疗前明显下降,且观察组明显低于对照组,提示此联合治疗方案对降低血清TSTO水平帮助极大,考虑可能是由于此联合治疗方案可直接作用于下丘脑、垂体,促使机体内分泌功能在短时间内恢复并保持协调,对下丘脑-垂体-卵巢轴产生有利影响,使其功能恢复并处于良好平衡状态;观察组妊娠率明显高于对照组,两组OHSS发生率比较差异并不显著,提示此联合治疗方案可提高妊娠率,考虑可能是由于此联合治疗方案能够增强子宫内膜容受性,为其提供更多的营养物质,营养条件好。

综上所述,火针联合左归疏肝汤应用于多囊卵巢综合征不孕症患者临床治疗过程中优势显著,疗效尤为可靠,可促进排卵、增加排卵例数、提升妊娠率,使机体血清TSTO水平更加合理化。本研究因样本量、研究时间的限制,研究结果存在一定局限性,故而仍需进一步扩大样本量进行深入研究。