网络环境下CBL教学法在人体解剖教学中的应用

邢雪松 吕威力

人体解剖学是研究人体正常器官的位置、形态结构和毗邻的科学，是基础医学的基础，与临床医学有着密切联系的桥梁课程。解剖实验教室内有四个大的实验桌，每桌可座10名左右同学。因此，这种教室布置很适合以小组的形式进行分组的团队学习，适合开展多种形式的教学方法。

案例为基础的学习（ Case-based learning，CBL）是一种通过模拟或者还原现实生活中的一些场景，促使学生把自己代入案例场景，通过相互讨论来进行学习的一种高效教学方法。案例教学法是通过模拟真实事件，让学生综合应用所学的知识进行诊断和处理，从而提高医学生分析问题和解决问题的能力，不仅可以从小组讨论中获得知识、经验和思维逻辑上的益处，而且还能从探讨过程中学会如何与人沟通，提升学生处理人际关系的能力。依据教学发展的需要和Internet教学的教育思想，积极发展新的教育模式，基于解剖教学网络资源利用以问题为中心的CBL解剖学教学法，既沿袭了CBL解剖学教学法的优势，又融合了医学教学网站的优点。

1 研究资料与方法

1.1 基本资料

选取沈阳医学院临床医学专业本科同学作为研究对象。按照随机分配的方法将其分为对照班与 CBL 班，每个班级内包含32位学生，两个班的学生的性别、年龄、学历、学习情况、认知能力等基本信息之间的差异不具有统计学价值，两个小组具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

首先对两个班的学生进行综合评价，结果作为学生的初始数据。对照班的教学模式为常规的教学方式，CBL 班的教学模式则以案例为基础的教学模式。以一个学期作为观察时间，学期结束后对两个班学生进行问卷调查与现场访谈，对学生的学习情况再次进行总结与评价。

1.2.2 CBL 模式

CBL 模式的主要内容为：将每个班的学生按照每个小组8 人的标准分成 4 个小组，每个小组由专职教师进行主要教学。 在进行正式授课之前，由任教老师向小组成员发放已经整理过的完整病例资料，请学生自行准备，正式上课时进行分析与讨论，并且要保证每一位学生都进行当场发言，发言内容应该包括发病机制、医学检验、临床症状、诊断、主要治疗方案等，学生将上述内容进行总结概述，一次性陈述完整。

教师的纳入标准：①教师本人应具有讲师以上职称;②教师本人应具备一定的教学经验，具有六年及以上的教学工作经历;③教师应对 CBL 模式具有充分的了解。

1.2.3 评价标准

（1）闭卷考试：在本学期的实验进行之前与实验结束后 ，分别采用我院自制的考试试卷对两个班级的学生进行闭卷考试察，以百分制予以表示。

（2）问卷调查 ：分别针对教师与学生，制定相关的问卷调差表，其主要内容以 CBL 模式与传统教学模式的优点和缺点、教学效果、对两种模式的喜爱程度、知识掌握程度等信息为主。

（3）现场访谈与临床观察：对参与实验的教师与学生分别进行一对一交流，主要目的以了解教师与学生对于两种教学模式的看法，自己的收获与感受等为主。

2 实施 CBL 教学的意义

2.1 案例式教学方法在人体解剖学教学中的优势

在公共管理教学过程中案例式教学是最普遍、最常用的教学方法，在1870年，被兰德尔当时哈佛大学法学院院长第一次引入法学教学中。在19世纪的90年代，案例教学的方法又被引入哈佛大学的医学部。对于医学教育，案例教学是由任课教师在在课前先将案例内容详细生动地介绍给学生，再由学生课下独立思考研究，分析病例寻找解决方法，最终提出治疗方案，课堂上则先进行小组讨论，在由教师加入，引导学生进行集体讨论，任课教师将学生的意见分析归纳总结，温故知新，最后升华为理论认识，完成对某一临床病种的全面学习。该教学模式明确了学生在学习中的中心地位，汇集多种教学模式，大大提升学生学习的主动性，建立学生临床思维能力和逻辑分析能力。

2.2激发学生的主动学习兴趣

传统教学方式的主体是教师传授知识，中心为课堂教学，采用单方面输出式教学。而案例式教学法CBL则将主体转变为学生。选取临床典型病例，提出一系列相关问题，引导学生对主动对病例进行深入的分析和探索，鼓励学生尽可能多的提出问题，从而在讨论中一一解决，使得学生从被动听讲变成主动参加病例问题探讨研究，充分调动起学生对于学习的热情和积极性。学生在主动积极查找资料的过程中，对病例治疗提出不同意见，任课教师对其进行鼓励，并采纳其正确的措施，在讨论过程中不断修正其思路及方法的有效性，不仅建立临床思维还激发学生对与学习兴趣。

2.3 提高教师业务能力

案例式教学法CBL对教师的要求更加严格。从收集、整理到选取合适病例的过程中，需要教师充分理解授课内容和教学大纲。授课前教师不仅要熟悉教材，整理病案资料，查阅专业文献，而且还要掌握相关专业研究的前沿资讯和最新动态，要充分全面的考虑到病案分析过程中学生有可能遇到和提出的各类问题。可以说，授课前的精心准备就是教师的自我补充、自我深化的过程。而且，以讨论互动方式为主的在教学课堂上，师生之间的交流更加频繁，师生的关系也更加融洽，更有利于教学活动的顺利进行。所以，案例式教学方式是教师和学生一起进步的过程，真正意义上的实现教与学的共赢。

3 CBL教学法应用中暴露的问题及其解决办法

3.1 增加了医学生学习负担。推行 CBL教学法，要求学生必须利用课余时间进行自主学习，然而医学生的学习任务已经很够重了，过多占用太多课下时间会导致医学生产生抵触心理。前期对于CBL教学法的推广就显得尤为重要，对案例教学法CBL的目的、意義、要求和优势进行全面宣传，改变医学生对于专业课学习的传统观念; 在课堂上对于临床病例要巧设疑、制造悬念，抓住学生的注意力，让学生体验到分析问题和解决问题的乐趣; 在课下多多激励积极的讨论小组及个人、适当鞭策个别落后小组及个人，逐步形成一种良性竞争的学习气氛。

3.2 加重了任课教师备课负担。实行 CBL案例教学法，教师务必做好充分的课前准备，提前挑选出合适的临床病例、设置多角度的问题等。首先是病例的选择，每个临床案例都需要具有针对性，能够贴合实验课的主题，让学生更加容易的掌握内容重点; 还需要有更深层次的启发，引导学生应用联想法对已经掌握知识进行整合从而解决新的问题; 还要有真实性，让学生产生共鸣有亲临其境的感觉。这些要求都要花费任课教师大量时间和精力。

3.3 改变了学生学习习惯。大多数学生从小学开始所收到的都是以老师为中心的灌输式学习方式，这种传统的教育方式在学生心中根深蒂固。第一次接触CBL案例教学法是，学生无法适应是正常现象，无从下手，不知道可以做些什么准备，应用那些方式可以得到所需资料，如何解答老师提出的答问题。所以教师应该耐心给予指导，教会学生如何利用网络、图书馆等方式查找文献，筛选出有用的资料，以及归纳总结自己的想法、如何分析疑难问题，并切清楚的展示给讨论组的其他同学。让学生感受到到收获的喜悦，自觉自主地投入到新的学习方式。

实施 CBL教学方式，要求学生必须充分利用课下的时间进行自主学习，而对于医学来说课业负担本身就很重，占用过多的课余时间会让学生产生反感抵触的心理。实施 CBL教学法，教师务必在课前做好充足的准备工作，例如案例如何选择、问题的难易设置等，也加重了教师备课的负担。但是，实践证明CBL 教学法是适应人体解剖学教学改革要求的有效方法，对于培养学生的综合能力意义重大，值得在今后教学中大力推广。

*基金项目：沈阳市高等学校教育科学“十三五”规划研究项目（2017-G254）;沈阳市高等学校教育科学“十三五”规划研究项目（2017-G255）;辽宁省普通高等教育本科教学改革研究项目（2018-452）;辽宁省普通高等教育本科教学改革研究项目（2018-456）;中华医学会中国高等教育学会教学改革研究项目（2018B-N02044）;沈阳医学院教学改革研究项目。

通讯作者：吕威力

（作者单位：1.沈阳医学院解剖学教研室2.沈阳医学院病理学教研室）