王 宇,胡一永玥,董国娟
(长春中医药大学,吉林 长春130117)
感冒是常见的呼吸系统疾病,尤以婴幼儿多见。中医称之为“伤风感冒”,按证候分型分为风寒感冒、风热感冒和暑湿感冒[1]。风寒感冒在《伤寒论》中已有论述,其中狭义伤寒是指外感风寒,感而即发的疾病。小儿脏腑娇嫩,形气未充,卫外功能不足,身体功能和免疫能力较弱,防病抗病能力较成人差,风寒之邪客于肌表易致此病。患儿外感风寒之邪,邪气入体或邪气过盛又导致阳气不足[2],常表现为打喷嚏、鼻塞、流清涕等,伴有咳嗽、舌淡红苔薄白,脉浮数,指纹浮红[3]。西医针对小儿风寒感冒有两种治疗方法,一是采用利巴韦林进行抗病毒治疗,但会不同程度地对患儿的胃、肝、肾等脏器产生刺激;二是采用抗生素治疗,但易导致细菌耐药性增加,不利于增强小儿的免疫功能[4]。中医治疗此病主要分为内治法和外治法,其中以内治法更为普遍,通常采用辛温解表药物治疗[5],但口服药物味道偏苦,患儿服药困难,依从性差;外治法有滴鼻、足浴、针灸、艾灸、药罐等方法[6]。为寻求有效安全的方法解除患儿痛苦,笔者采用风门穴拔罐联合艾灸治疗初期小儿风寒感冒,临床疗效显著,现报道如下。
1.1 一般资料 选取2017—2018年长春中医药大学传统诊疗医院和艾络堂门诊收治的25例初期小儿风寒感冒患者。其中男12例,女13例;年龄0~12岁,平均(3.56±1.53)岁;平均病程(2.12±0.78)d。
1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中风寒感冒的诊断标准[7]。以鼻塞,流清涕,头项强痛,咳嗽,发热,苔薄白,脉浮紧为主要症状。查体:咽部轻度充血,胸部体检无异常。
1.3 纳入标准 符合上述诊断标准,局部症状为流涕(喷嚏)、鼻塞、咳嗽、头项痛,全身症状为周身不适,恶寒发热,四肢腰背酸痛;病程≤3 d,未经过其他治疗,患儿配合治疗。
1.4 排除标准 有严重肺气肿病史者;局部皮肤有溃疡、破裂及局部现不明原因肿块者;有出血倾向者,如血友病、白血病、血小板减少性紫癜等;有急性严重疾病、慢性全身虚弱性疾病及接触性传染病者。
25例患儿均采用风门穴拔罐配合艾灸治疗。①风门穴拔罐:患儿取俯卧位,采用易罐吸附于患儿两侧风门穴,留罐10 min。0~6岁患儿选用小号易罐(直径4 cm),7~12岁患儿选用中号易罐(直径6.5 cm)。起罐时不可生拉硬拔,以免损伤皮肤,产生疼痛,起罐后应用消毒棉球轻拭吸拔局部。②风门穴艾灸:患儿取俯卧位,将艾柱一端点燃放入艾灸盒内,同时点燃2个艾灸盒,分别放置于两侧风门穴上,艾灸20~30 min。艾灸时要注意观察艾柱燃烧情况,注意温度,防止局部温度过高而烫伤患儿皮肤。每日1次,3次为1个疗程,治疗后1周,电话随访。
3.1 观察指标及疗效评定标准 观察患者的临床疗效及治疗前后鼻塞、流涕、咳嗽、头项痛及其他症状变化情况。痊愈:鼻塞、流涕、咳嗽等症状消失;有效:鼻塞、流涕、咳嗽等症状缓解;无效:鼻塞、流涕、咳嗽等症状无缓解。
3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件处理数据。计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
3.3 结果
(1)临床疗效比较 治疗后,治疗总有效率为100.00%(25/25),痊愈率为92.00%(23/25)。
(2)鼻塞、流涕、咳嗽、头项痛症状改善效果比较 治疗后,发热症状治疗有效率为100.00%(12/12);咳嗽症状治疗有效率为100.00%(25/25);流涕(喷嚏)治疗有效率为83.33%(15/18);头项痛治疗有效率为66.67%(2/3)。见表1。
表1 初期小儿风寒感冒患者治疗后鼻塞、流涕、咳嗽、头项痛症状改善效果比较(例)
小儿外感风寒感冒是儿科常见疾病,因小儿具有脏腑娇嫩、形气未充的生理特点,寒暖不能自知,故容易感受风寒之邪。通常伴有基础疾病的患儿临床症状较重,迁延日久易出现并发症[8],故感冒早期干预可明显缩短疗程。《伤寒论》言:“伤寒二三日,阳明、少阳证不见者,为不传也。”[9]故本研究选取病程≤3 d的初期风寒感冒患儿进行观察。风寒感冒病位在肺,病机为风寒束表,卫阳被遏,肺气失宣,不能温分肉,故见鼻塞、流清涕、咳嗽、恶寒之症;太阳经受邪,经气不利,故出现头项强痛;风寒之邪袭表,正气抗邪,正邪相争,气血浮胜于外,寒主收引,故见脉浮紧。外感风寒早期以鼻塞、流涕、咳嗽为主症,治疗时以祛邪扶正为主,宣肺达邪,辛温通窍。针对小儿肌肤柔弱、脏气清灵的特点,外治疗法尤为有效[10],具有起效快、不用口服的优势[11]。
本研究采用风门穴拔罐联合艾灸治疗初期小儿风寒感冒。拔罐法历史悠久,最早主要用于治疗外科疮疡疾病,现代研究发现其对感冒、发热、咳嗽、胃肠疾病、风湿痹痛等内科疾病及皮肤病、妇科病也有治疗作用。拔罐法是利用负压使罐吸附于患部,使局部皮肤充血、瘀血,从而产生良性刺激,祛邪外出,达到调整脏腑、平衡阴阳,邪祛则正安的目的。拔罐后经脉气血通畅,具有行气止痛、祛风散寒等功效。《本草纲目拾遗》言:“肉上起红晕,罐中有气水出。风寒尽出,不必服药。”[12]拔罐法操作简便,罐法形式多样,安全有效,易被儿童接受且见效快,能够在短时间达到疏通经络、调和气血、祛除病邪的作用。本研究选择易罐,可使小儿外感治疗大众化,提高家庭治疗小儿外感病的能力。易罐拔罐治疗使患儿能够通过自身调节改善病情,促进血液循环,加快新陈代谢。艾灸具有温阳、芳香开窍的功效。风门穴属足太阳膀胱经的经穴,为督脉及足太阳膀胱经的交会穴,定位于第2胸椎棘突下,后正中线旁开5 cm;位于肺俞上方,为肺气出入的必经之处,内应肺脏;别名热府,有“左为风门,右为热府”之说。《针灸甲乙经》云:“风眩头痛,鼻不利,时嚏,清涕自出,风门主之。”[13]古代医家认为风门穴乃风寒之邪入侵机体之门户,取之可疏风宣肺,护卫固表,使肺脏得润,清气得施,气机畅达[14]。因此,风门穴也可治疗风寒犯肺所致的外感咳嗽[15],治风治气皆宜取之[16]。拔罐联合艾灸作用于风门穴,能达到扶正祛邪、调整阴阳的治疗效果。
综上所述,风门穴拔罐联合艾灸治疗初期小儿风寒感冒,操作简单,疗效显著,患儿容易接受,值得临床应用推广。本法仅对风寒感冒初期有效,对于风热感冒或风寒感冒入里化热的临床疗效还有待进一步研究,后续将加大样本量,设置对照组等作进一步研究。