蛇床汤热熨法治疗血虚风燥型慢性湿疹50 例

郑 胜，陈若玺，黄 蓉，张 强，朱方红

（福建医科大学附属龙岩第一医院，福建 龙岩364000）

慢性湿疹发病机制较为复杂，多由内外多种因素共同作用所致，皮疹发病具有瘙痒严重、反复发作、色素沉着、皮损皲裂等特点，病程迁延难愈，病情易反复，严重影响患者的生活和工作［1］。 西医多采用抗组胺药物和糖皮质激素，长期使用易发生耐药及毒副作用，中医药治疗慢性湿疹成为近年临床研究的热点课题。 近年来笔者采用蛇床汤热熨法治疗慢性湿疹50 例，取得较好效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准 慢性湿疹诊断与分级标准均依据《中国临床皮肤病学》［2］判定。

1.2 中医辨证标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［3］辨为血虚风燥证。 主证：皮肤粗糙肥厚，脱屑，色素沉着，阵发性瘙痒。 次证：面色无华，口唇干燥，舌淡苔白，脉弦细。 具备以上主证及次证至少2 项即可诊断。

1.3 纳入标准 病情严重程度为轻度皮损；入组前1 个月未曾服用过类固醇、抗组胺类药、糖皮质激素等影响研究结果的药物；患者知情同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准 合并肝、肾、心脑血管及造血系统等严重原发性疾病；患有精神疾患或认知功能障碍者；对研究药物过敏者；妊娠或哺乳妇女。

1.5 中止和剔除标准 依从性差，不能坚持治疗或未按治疗方案执行者；出现严重不良反应者；失访者。

1.6 一般资料 选取2017 年1 月—2019 年10 月于我院中医皮肤科门诊就诊的慢性湿疹患者50例。 其中男33 例，女17 例；年龄为25～65 岁，平均（46.5±8.6）岁；湿疹病家族史14 例。 采用随机单盲、自身配对的研究原则，选取每一个患者左右对称的四肢靶皮损各一处为治疗组和对照组。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 治疗组 外用蛇床汤，本方来源于《外科备要》（蛇床子、威灵仙、当归尾、大黄、苦参、地肤子、砂仁壳各10 g，葱头7 个），将以上药物经粉碎、混匀而制成的粉状药剂，用纱布包裹制成热熨包，装入小布袋内，扎紧袋口，放入微波炉中，用高火加热3 min，以患者手腕测试温度适宜时，置于靶皮损处，再覆盖小毛巾，免热气散失。 每次热熨时间总计约25～30 min，2 次／d，可重复使用，治疗4 周。

2.1.2 对照组 采用康酸莫米松乳膏［华润三九（南昌）药业有限公司，批号：1711003J，规格：5 mg／支］外涂靶皮损处，2 次／d，治疗4 周。

治疗期间患者禁止饮酒，禁止食用鱼、虾、蟹、羊肉、牛肉、辣椒等刺激性食品。

2.2 观察指标

2.2.1 靶皮损病变程度 采用湿疹面积及严重度指数（EASI）评分［4］判定。 首先计算临床体征（红斑、丘疹、丘疱疹或水疱、表皮剥脱、渗出或结痂、苔藓样变）总积分，每个临床体征按照皮损程度分别计为0～3 分；再计算靶皮损面积评分，按照皮损面积改善率不同分别计为0～3 分，治疗前靶皮损面积评分计为3 分，由医生使用数字化摄影设备对湿疹面积和严重度进行记录，并与标准化比色板进行比对，以保证评分的准确性。

EASI 评分＝临床体征总积分×靶皮损面积评分

2.2.2 瘙痒程度 采用视觉模拟评分法（VAS）［5］评价。 采用一个标度尺测量，尺子的左端“0”分代表“无瘙痒”，右端“10”分代表“难以忍受的最剧烈的瘙痒”，中间表示不同程度的瘙痒。 由患者根据自身瘙痒程度在标度尺标示。

上述2 个指标均在治疗前和治疗每周后判定。

2.2.3 疗效判定标准 参考文献［4］，痊愈：EASI 评分减少≥95.0%；显效：60.0%≤EASI 评分减少＜94.0%；有效：30.0%≤EASI 评分减少＜59.0%；无效：EASI 评分减少＜30.0%。总有效率＝［（痊愈＋显效＋有效）例数］／总例数。 疗程结束后判定疗效。

2.2.4 不良反应情况 观察治疗过程中不良反应发生情况，如皮肤过敏、刺激疼痛等。

2.3 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计软件进行数据分析。 计量资料符合正态分布以（±s）表示，采用独立样本t 检验；不符合正态性分布的采用Wilcoxon 秩和检验。

3 治疗结果

3.1 2 组治疗前后EASI 评分比较 见表1。

表1 2 组治疗前后EASI 评分比较

3.2 2 组治疗前后VAS 评分比较 见表2。

表2 2 组治疗前后VAS 评分评分比较

3.3 2 组疗效比较 见表3。

表3 2 组疗效比较

3.4 不良反应 2 组均未出现药物不良反应如皮肤过敏、疼痛加重等情况。

4 讨 论

慢性湿疹是一种多因素共同作用所致的炎症性皮肤病，由急性湿疹或亚急性湿疹多次发作而引起，具有对称性、渗出性、瘙痒性和复发性的特点，其患病率约为7.5%，临床上易于诊断但治疗难度较高，对患者的身体健康和生活质量造成极大影响。目前，控制症状、减少复发是治疗慢性湿疹的主要目的，西医治疗以外用糖皮质激素制剂为主要治疗药物，但长期使用可致皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着以及继发感染等。中医称慢性湿疹为“顽湿疡”，中医药防治慢性湿疹具有安全有效、方便价廉的优势，不仅有效缓解瘙痒症状，还能提高免疫力，减少复发，其近、远期疗效均明显优于单纯西药［6］。

中医认为湿、虚、风、燥是血虚风燥证慢性湿疹的病因，慢性湿疹病情迁延日久，与湿性黏滞有关，湿邪是湿疹的重要致病因素。 久病皮肤常表现出皮损肥厚、粗糙、苔藓样变，均为营血不足、肌肤失养所致。 风邪是引起瘙痒的重要因素，久病湿邪伤及阴血，血虚生风，血燥生风，瘀血内生，则兼有血虚、血燥、血瘀之证，因此，我们认为血虚风燥证是慢性湿疹的主要病因病机。 根据“类比选药”理论，宜采用养血润肤、燥湿止痒法治疗血虚风燥证湿疹，可获得良好的疗效。

本文研究结果显示：2 组皮损EASI、VAS 评分随着疗程增加逐渐降低，且治疗组评分改善程度更为明显，表明蛇床汤治疗慢性湿疹更有效。 蛇床汤选用疏风清热、燥湿杀虫止痒的蛇床子、苦参、地肤子，攻下积滞、凉血化瘀的大黄、当归尾，祛风除湿、通络止痛的威灵仙，发散风寒、温中通阳的葱头，全方共奏养血润肤、祛风止痒、标本兼治之效。

现代药理学研究表明：蛇床子主要药理活性物质蛇床子素能有效抑制巨噬细胞释放炎症介质，减少肥大细胞释放过敏性介质，具有显著抗炎、止痒的效果，对多类急性和慢性炎症模型均可获得良好效果［7］；苦参内含氧化苦参碱、苦参碱等，具有良好的止痒、镇痛效果［8］，可对真菌的生长进行明显抑制［9］；大黄除了具有抗炎、抗病毒作用外，同时对机体的免疫功能具有双向调节作用，抑制炎症细胞因子与炎性介质引起的炎症反应，还能抑制体内自由基过剩，防止脂质过氧化；地肤子中生物碱、甾类化合物等成分能有效治疗皮肤真菌感染，也能杀灭阴道部霉菌；威灵仙具有诸多药理活性，包括抗炎、镇痛、抗菌、免疫抑制作用等，与其含有多种化学成分如皂苷类、黄酮类、酚类等密切相关［10］。通过中药热熨，使药物直达患部，提高药物吸收率，并通过温热作用能够有效促进靶皮损部位血液循环，加快肌肤新陈代谢，有助于角质软化、鳞屑脱落、润肤止痒，增加治疗效果［11］。

综上所述，经过4 周治疗，蛇床汤可促进靶皮损红斑消退、丘疹减少、浸润程度减轻，改善皮肤屏障功能，缓解瘙痒，从而提高患者的生活质量，且具有良好的安全性，是中医外治法治疗慢性湿疹的一种新的尝试。