漳州地区新型冠状病毒肺炎中医证候特征及病机特点初探

郑 镪，林 燕，陈文喜，张喜奎，洪敏俐*

（1. 福建医科大学附属漳州市医院，福建 漳州363000；2. 漳州市中医院，福建 漳州363000；3. 福建中医药大学中医学院，福建 福州350122）

2019 年新型冠状病毒肺炎（COVID-19，以下简称新冠肺炎）是一种新发现的具有强传染性的呼吸系统疾病，临床以发热、干咳、乏力为主要表现，人群普遍易感，病情发展迅速［1］。 疫情初始，漳州市医院朝阳分院即作为漳州地区定点收治医院，承担了全市新冠肺炎的诊治任务。 漳州市卫健委高度重视中医药救治新冠肺炎的工作，第一时间成立了市级新冠肺炎中医救治专家组，专家组成员由漳州市中医院肺病科及漳州市医院中医科专家组成，并与省级专家远程会诊对接。 中医学强调对疾病病因病机的认识，辨证论治，新冠肺炎属中医学“疫病”范畴，具有传染性、流行性的特点，还具有季节性和地域性的特征。 笔者收集漳州地区新冠肺炎19 例患者，分析其一般资料、中医证候特征及病机特点，为临床诊治提供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料 2020 年1 月23 日—2 月18 日漳州市医院朝阳分院共收治新冠肺炎确诊患者20例，全部接受住院治疗，根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》［2］的诊断标准，其中普通型18 例（90%），重型2 例（10%），危重型0例（0%）。 20 例患者中收集到完整信息的有19 例，其中普通型17 例，重型2 例，有10 例呈家庭聚集性发病。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 新冠肺炎的诊断标准根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》［2］。

1.2.2 中医辨证标准 参照《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》［2］和《广东省新型冠状病毒感染的肺炎中医药治疗方案（试行第一版）》［3］，将新冠肺炎分为寒湿郁肺、湿热蕴肺、疫毒闭肺证、内闭外脱、气阴两伤、肺脾气虚等6 个证型。

2 研究方法

2.1 资料采集和中医辨证

2.1.1 中医四诊信息的采集 全面系统地收集患者的一般资料，包括流行病学史、症状、体征、既往病史、治疗经过等。 制定新冠肺炎患者中医四诊信息采集表，全面客观地采集患者的中医四诊信息，包括发病的起因，旅居史，发热的特点，咳嗽咯痰情况，痰的性状，有无胸闷、呼吸困难、消化道症状，口干，纳寐，二便，舌象等等。望诊除望神色形态外，主要望舌象，采用手机拍摄患者舌象图片，每一份舌象图片由3 名中医专家进行会诊，确定舌质舌苔的性质，以避免个人判断的主观偏倚。

2.1.2 中医辨证分型 根据新冠肺炎患者中医四诊信息，专家组逐一进行会商，参照《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》［2］和《广东省新型冠状病毒感染的肺炎中医药治疗方案（试行第一版）》［3］，由4 名中医专家共同确定中医辨证分型。

2.2 统计学方法 运用SPSS 22.0 软件对数据进行分析，采用描述性统计方法，计量资料以中位数（最小值，最大值）“M（XMin，XMax）”表示，计数资料例数用n 表示，频率用%表示。

3 结 果

3.1 一般资料 入选病例共19 例，其中男10 例（52.6%），女9 例（47.4%）；年龄最小19 岁，最大75岁，中位数年龄38 岁；病程最短3 d，最长22 d，中位数病程8 d；合并有糖尿病1 例（5.3%）、冠心病1例（5.3%）、慢阻肺1 例（5.3%），其余16 例无合并基础病；武汉回漳人员14 例（73.7%），与武汉回漳且确诊的病例密切接触者5 例（26.3%）。

3.2 19 例患者中医症状分布情况 见表1。

表1 19 例患者中医症状分布情况

3.3 19 例患者舌象分布情况 见表2。

表2 19 例患者舌象分布情况

3.4 中医证型分布情况 19 例患者中医证型分布为：寒湿郁肺证7 例（36.8%），湿热蕴肺9 例（47.4%），疫毒闭肺兼气阴两伤2 例（10.5%），疫毒闭肺兼气阴两伤、痰瘀阻肺1 例（5.3%）。

4 讨 论

4.1 中医证候特征及病机特点分析

4.1.1 本病具有很强的传染性 吴又可在《温疫论》中指出：“温疫之为病，非风非寒非暑非湿，乃天地间别有一种异气所感。 ”［4］故本病属于中医感受天地间的杂气——疫疠之气的温疫范畴。

4.1.2 湿邪致病是漳州地区的基本特征 本病中医证型可表现为寒湿郁肺和湿热蕴肺两大证型。19例患者中绝大多数患者有发热表现（73.7%），且以中低热为主（68.4%）。除了肺系症状以外，脾胃症状也多见。从舌苔看，腻苔共有10 例（52.6%），占了一半以上，可见，湿邪致病是漳州地区新冠肺炎的基本特征，病变部位主要在肺与脾。 本组病例中有14例为输入性病例，具有武汉人群发病的共同特点［1］；其次， 受漳州地理气候和本地区人群体质的影响，患者若素体阳虚者，感邪易从寒化，表现为畏冷、流清涕、胸闷、纳差、稀溏便、乏力、舌淡白、淡暗、苔白腻、脉濡等寒湿郁肺证；漳州地处福建的东南部，属沿海地区，气候特点为亚热带季风性气候，年平均气温21℃，百姓多以海鲜类为食，导致湿热体质者居多，这类患者感邪后易出现身热不扬、咳嗽痰少、痰黏难咳、口干喜饮或不欲饮、或见呕恶纳呆、大便黏滞、舌淡红或红、苔黄腻、脉滑数等湿热蕴肺证，湿热蕴肺证占比47.4%，这与陈淑娇［5］等观察到的福建省莆田地区新冠肺炎患者24 例中湿热证占比为60%相当。

4.1.3 病变以气分为主，病情缠绵，易伤气津 19 例患者中湿热蕴肺，疫毒闭肺证兼气阴两伤，疫毒闭肺兼气阴两伤、痰瘀阻肺证占比共63.2%，病邪以湿热、热毒占主导地位。 部分患者一开始表现为寒湿阻肺，几天后即出现口干、舌苔由白腻转为黄腻等湿热蕴结的现象。 可能的原因：其一，初起输入性病例感受寒湿后又受本地区气候的影响；其二，苦温燥湿药的影响。 病变以气分为中心，湿热流连，病程缠绵，不少患者发热反反复复，多以低热为主，最长患者反复发热20 余天。 在病程中期甚至早期即可出现热伤气津的征象，表现出湿与燥的矛盾同时在一个患者身上出现，增加了治疗的难度，这与王庆国［6］的研究结果一致，初期可兼寒、兼热、兼津伤。

4.1.4 正气受损，虚实夹杂 19 例患者中伴有基础病的老年患者3 例，占15.8%。 此类患者原本脏腑功能虚损，或气虚、或阴虚，兼痰浊阻肺或瘀血阻络，不慎感受疫毒之邪，新病老病齐发，正气受损，虚实夹杂，使病情更加复杂。 其中1 例慢阻肺老年患者，病情发展迅速，病程第9 天胸部CT 即开始出现纤维化影像。

4.2 本病轻症居多，预后较好 19 例患者中普通型居多，为17 例（89.5%），经中西医结合治疗，无转为危重症情况发生；2 例重型其中1 例已经治愈；截至2020 年2 月18 日，19 例患者已治愈10 例。 可见本病绝大多数临床表现较轻，预后良好。 如年纪轻、无严重基础疾病，发展为危重症的可能性较小。

4.3 中医治疗原则 根据以上新冠肺炎的证候特征及病机特点可得出以下结论：本病为温疫，传染性强；病机以寒湿、湿热、热毒为主要致病因素，治疗以祛邪为第一要务。 治疗早期宜宣宜透；中期宜清泄肺热，湿热分消，兼顾气津；后期正气已伤，肺络受损，治疗宜益气养阴兼清余邪，化瘀通络。伴有基础病老年患者更要注意全程顾护正气及胃气，标本兼治。

5 结 语

由于新冠肺炎为新发、突发疫病，我们对漳州地区新冠肺炎的证候特征和病机特点做初步的分析。 但由于目前观察的病例数尚少，难免认识不全面，随着病情的变化和治疗的延续，有待今后不断完善。