天麻钩藤饮治疗肝阳上亢型经行头痛30 例

吴俞虹，陈锦红

（厦门市中医院，福建 厦门361009）

经行头痛属于偏头痛范畴，是指伴随月经周期（经期、月经前后）出现的以头痛为主症的一种疾病，疼痛剧烈者可出现晕厥，有的患者甚至因此萌生自杀的念头。 有研究表明：经期偏头痛比其他时间发生的偏头痛持续的时间更长，有的疼痛可持续4～5 d，伴有更多的恶心呕吐症状，更能使人丧失活动能力，严重影响患者的生活和工作质量［1-2］。近年来，笔者将天麻钩藤饮化裁用于治疗肝阳上亢型经行头痛30 例，取得了一定的疗效，现总结如下。

1 一般资料

1.1 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［3］经行头痛的诊断标准：①头痛每随月经周期规律而发作2 次以上；②头痛多为单侧，亦可为双侧同时发作，表现为胀痛或掣痛；③排除经期外感、颅内占位性病变和高血压引起的头痛。

1.2 中医辨证标准 参照 《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］辨为肝阳上亢证。 ①主症：头胀痛，或掣痛，目赤，口苦，烦燥易怒；②次症：口干欲饮，恶心欲呕，耳鸣，畏光，畏声，寐差，舌红，苔黄，脉弦。

1.3 纳入标准 ①精神意识清楚者；②愿意配合治疗并签署知情同意者。

1.4 排除标准 ①月经周期不规律、 更年期综合征者；②高血压、感染性疾病、颅内占位性病变等引起的头痛者；③妊娠期或哺乳期出现的头痛；④患有精神疾病、意识障碍、椎体外系疾病者；⑤依从性差者；⑥有吸毒等不良嗜好者。

1.5 一般资料 收集于2018 年9 月—2019 年9月就诊于我院妇科门诊的肝阳上亢型经行头痛患者60 例，年龄31～52 岁，病程3 个月～10 年，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组各30 例。治疗组年龄（39.13±5.70）岁，病程（20.57±23.72）月；对照组年龄（39.97±6.90）岁，病程（15.97±10.54）月。2 组年龄、病史、头痛总积分、证候总积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 口服盐酸氟桂利嗪胶囊（西比灵，西安杨森制药有限公司，生产批号：180621815），5 mg／次，2 次／d，于月经前1 周开始服用；若头痛剧烈难以忍受，可加服布洛芬缓释胶囊（中美天津史克制药有限公司，生产批号：18070334），0.3 g／次，1 次／d。14 d 为1 个疗程，连续治疗3 个疗程。

2.1.2 治疗组 月经前1 周开始口服天麻钩藤饮（出自《杂病证治新义》），处方：天麻10 g，钩藤（后下）10 g，石决明（先煎）10 g，川牛膝15 g，黄芩10 g，栀子10 g，益母草15 g，桑寄生15 g，杜仲10 g，茯神15 g，夜交藤15 g。随症加减：疼痛难忍者加川楝子10 g，延胡索10 g；夜寐差者加龙骨（先煎）30 g，牡蛎（先煎）30 g；口干欲饮者加女贞子15 g，旱莲草15 g；恶心欲呕者加陈皮10 g，竹茹15 g。 并依据头痛部位加入柴胡、川芎等引经药。 以上药物每日1 剂，于每天早晚分别水煎1 次，每次加水没过药物1～3 cm，煎煮后取药汁200 mL，于早晚饭后半小时内温服。 若头痛剧烈难以忍受，可口服布洛芬缓释胶囊（中美天津史克制药有限公司，生产批号：18070334），0.3 g／次，1 次／d。 14 d 为1 个疗程，连续治疗3 个疗程。

2.2 观察指标

2.2.1 头痛总积分 参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］偏头痛中的头痛计分法进行评分，见表1。 头痛发作次数指每个月经周期发生头痛的总次数；头痛程度采用临床广泛应用的疼痛视觉模拟评分法进行疼痛分级评估；头痛持续时间为每次头痛发作至消失的时间，若入睡前仍觉得头痛，第2 天早晨清醒时头痛消失，则以第2 天早晨清醒的时间为头痛消失的时间。

表1 头痛总积分量化表

2.2.2 证候总积分 参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］中的偏头痛症状分级量化表进行评分，见表2。

2.3 疗效判定标准 参考 《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］，在治疗3 个疗程结束后1 个月判定。治愈：头痛及合并症消失或者基本消失，停药1 个月未复发，证候总积分减少≥95%；显效：头痛及合并症明显改善，70%≤证候总积分减少＜95%；有效：头痛及合并症有所好转，30%≤证候总积分减少＜70%；无效：头痛及合并症无明显改善，证候总积分减少＜30%。

表2 证候总积分量化表

2.4 统计学方法 应用SPSS 21.0 软件对数据进行统计分析。 计量资料符合正态分布的以（±s）表示，采用重复测量方差分析；计数资料采用χ2检验。

3 治疗结果

3.1 2 组头痛总积分比较 见表3。

表3 2 组头痛总积分比较（±s）

表3 2 组头痛总积分比较（±s）

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别治疗组对照组n 30 30治疗前13.25±3.30 13.17±2.94第1 个疗程7.93±3.811）7.37±3.921）第2 个疗程5.80±2.911）5.95±2.881）第3 个疗程3.93±3.661）2）5.60±3.701）

3.2 2 组证候总积分比较 见表4。

表4 2 组证候总积分比较（±s）

表4 2 组证候总积分比较（±s）

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别治疗组对照组n 30 30治疗前17.07±4.13 16.78±4.64第1 个疗程9.34±5.081）9.86±4.831）第2 个疗程6.39±4.3211）2）8.87±4.651）第3 个疗程4.53±2.521）2）8.19±3.891）

3.3 2 组疗效比较 见表5。

表5 2 组疗效比较（n，%）

4 讨 论

经行头痛属内伤头痛范畴［5］，其常见的证型有肝火、血瘀、血虚3 型。 有学者对经行头痛的发病机制进行文献研究，得出肝阳上亢型发生率为6.34%［6］。而本研究收集的患者年龄在31～52 岁，平素既要忙于工作，又要兼顾家庭，情志多有不舒，易肝气郁结，日久可化火伤阴，每逢经期气血下注冲任，肝血相对不足，肝阳更易偏亢，上逆清窍则可致头胀痛或掣痛，故本年龄段经行头痛肝阳上亢证属常见中医证型。 目前已经有许多临床研究验证天麻钩藤饮口服治疗肝阳上亢型头痛有效， 可明显减轻头痛，改善中医证候，且无明显毒副作用［7-8］。 有研究表明将天麻钩藤饮贴敷神阙、涌泉穴亦可改善患者的肝阳上亢证候［9］。

西医认为月经性偏头痛多数为无先兆性偏头痛［10］，其发病机制可能与雌激素下降，前列腺素E2［11］、血管内皮素、降钙素相关基因肽［12］等升高有关。文献［10］中推荐在偏头痛急性期可予非甾体抗炎药治疗，以布洛芬口服为主（1 级证据）；预防性用药推荐钙离子拮抗剂治疗，其中氟桂利嗪为A 级推荐，但其常见的毒副作用有嗜睡、体重增加，少发生抑郁、椎体外系症状，对患者健康亦存在一定的隐患，且专家对其用药时间的长短仍存在争议。文献［10］还建议可予经皮雌二醇预防性治疗，但考虑本研究中患者年龄多数超过35 岁，较长时间的雌激素治疗可能增加血栓发生的风险，故不予雌激素治疗。为避免发生以上毒副作用，本研究采用天麻钩藤饮口服治疗肝阳上亢型经行头痛。

天麻钩藤饮中以天麻、钩藤、石决明合用，平肝熄风之力强，为君药；黄芩、栀子清热泻火，使肝经之热不能上扰清窍，川牛膝引火、引血下行，为臣药；益母草活血化瘀调经，桑寄生、杜仲补益肝肾，茯神、夜交藤安神定志，共为佐药。全方具有平肝熄风、补益肝肾、清热活血之效。 本研究结果显示：2组在治疗期间的头痛总积分和证候总积分均较治疗前降低；2 组治疗后比较，治疗组第1 个、第2 个疗程的头痛总积分及第1 个疗程的证候总积分较对照组无降低，但第3 个疗程的头痛总积分及第2、3 个疗程的证候总积分均较对照组降低；且停药1个月后治疗组总有效率较对照组明显升高。 说明天麻钩藤饮治疗肝阳上亢型经行头痛随着治疗时间的增加，其改善头痛总积分、证候总积分和总有效率均优于对照组，远期疗效较好，且不用担心出现抑郁、椎体外系症状、血栓等风险。 目前天麻钩藤饮治疗经行头痛的机理尚不明确，现代研究表明：本方有直接扩张血管的作用；钩藤可抑制细胞内Ca2+的释放［13］；天麻可保护神经细胞、镇痛、增加心脑血管的血流、提高人体对缺氧的耐受性［14］。 但本方是否就是通过这些机理或者是通过改变体内的雌激素、前列腺素E2、血管内皮素等水平，从而起到治疗经行头痛的作用，可待今后进一步研究。