CT 在闭合性肝外伤诊断和治疗中的价值

祁红艳（通讯作者），王玉贤，强锦辉，李春丽，赵红蕾，马国瑞（甘肃省定西市人民医院放射科 甘肃 定西 743000）

闭合性肝外伤属于十分常见的临床疾病， 其病情复杂，并且变化迅速，因此早期诊断对疾病治疗方式的选择显得尤为重要，CT 是现阶段临床上较为广泛应用于肝外伤检查的影像学技术，在闭合性肝外伤患者中应用CT 对治疗方式的选择及治疗效果的评价，具有重要应用价值。

1 资料与方法

1.1 基本资料

本研究100例患者均行CT检查，其中18例为肝损伤Ⅳ、V 级的患者， 82 例为I ～III 级且血流动力学稳定患者。将该82 例符合本研究的作为研究对象。

研究组：41 例患者中存在24 例男性与17 例女性；年龄24 ～44 岁，平均：34.43±5.12 岁；对照组：41 例患者中存在29 例男性与12 例女性；年龄23 ～45 岁，平均：34.36±5.09 岁。

纳入标准：（1）CT 检查确诊为I ～III 级且结合临床指标血流动力学稳定患者；（2）均存在不同程度腹部疼痛、左上腹压痛、呼吸困难与腹膜刺激征等相关临床症状。排除标准：（1）精神疾病史；（2）认知功能异常。组间资料对比，差异性不强，P ＞0.05。

1.2 方法

对照组：给予常规保肝药物进行治疗，研究组：予以异甘草酸镁治疗

所有研究对象均行64 排CT（德国Siemens 公司SOMATOM Definition AS）进行检查，CT 扫描范围为膈顶直至双肾下极，设定层厚处于5 ～10mm 之间，螺距为1.5，窗宽与窗位分别为：200Hu、25Hu，先予以平扫后，必要时依据具体情况进行增强扫描，采用经肘静脉高压注射器的方式，将100ml 优维显以2.5ml/s 的流速进行动脉期与静脉双期扫描[5-6]。同期采集所有受试者静脉血，行肝功能检查，治疗一周后复查CT 及肝功能化验，对比治疗前后肝脏损伤范围及腹腔积血程度，同时对比组间治疗前后的丙氨酸转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、总胆红素、白蛋白水平指标。

1.3 肝损伤影像学分级标准

I ～V 级，其中，I 级是指能够查看到肝静脉血管的周围轨迹，且肝包膜撕裂程度与包膜下部血肿最大径均在1cm 之下；Ⅱ级是指肝包膜撕裂程度与包膜下部血肿均处于1 ～3cm 之间；Ⅲ级是指肝包膜撕裂程度与包膜下部血肿均在3cm 之上；Ⅳ级是指肝内血肿处于1 段之上且实质裂伤处于2 段之上；V 级是指血管裂伤程度严重，会累及到两叶部位。

1.4 数据处理

此次研究所涉及相关数据资料均归于SPSS21.0 系统进行处理，计量资料类型采用t 检验，P ＜0.05则有差异性。

2 结果

2.1 CT 影像表现

100 例患者中Ⅰ级肝损伤21 例，Ⅱ级肝损伤38 例，Ⅲ级肝损伤23 例，Ⅳ级肝损伤12 例，V 级肝损伤6 例，见图1（A ～E）。

2.2 CT 诊断分级与治疗方式的选择

100 例肝外伤患者，CT 分级Ⅳ、Ⅴ级患者全部选择手术治疗；而82 例CT 分级Ⅰ～Ⅲ级肝损伤患者，选择非手术治疗，并在治疗后一周复查CT，观察同一患者治疗后腹腔积血量和肝实质损伤程度的变化，见图2（A ～B）。

2.3 治疗前后实验室肝功能对比

同期治疗后肝功能变化：研究组治疗后的丙氨酸转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、总胆红素水平均低于对照组，P＜0.05，差异性显著。见表1。

3 讨论

CT 诊断能够对肝损伤情况、腹腔积血情况与肝内部血肿进行准确观察与分析；予以CT 增强检查还可以对肝内血肿及其破裂区域进行清晰显示，还有助于观察到肝小挫裂伤的内部情况，与此同时，CT 检查还可以对病灶组织是否累及周围脏器组织情况进行判断与显示；有相关资料显示：CT 检查诊断肝损伤的准确率极高，最高可至95.00%之上，行增强CT 诊断的准确率甚至可达到99%之上[3-4]。

表1 计量资料对比

在临床工作中准确地判断肝外伤程度，对指导临床治疗方式选择具有重要的意义。患者入院后需要采用CT 检查对其病情进行判断，对于分级I ～III 级且血流动力学稳定患者可以采用非手术治疗的方式进行治疗，选择非手术治疗可以有效避免手术创伤及其一系列并发症。肝损伤程度并不是唯一判定选择何种治疗方式的标准，但是，肝损伤程度会影响手术治疗风险性，此次借助CT 检查进行病情程度观察最优意义，CT 检查有助于在患者治疗过程中对其血流动力学情况进行观察，宜在伤后1 ～2 周CT复查，对非手术治疗效果判定具有重要意义。

肝组织损伤范围有时与腹腔积血的程度存在差异性，导致该种情况的原因可能与以下两种情况有关：（1）腹腔积血量与出血时间、CT 检查间隔时间有相关性；（2）肝内损伤组织虽然大范围被破坏，但是其损伤程度没有波及到肝包膜，此时腹腔内部存在的积血量相对较少，本组研究对象非手术治疗后一周复查，肝损伤范围及腹腔积血量不同程度发生改变[5]。

肝外伤患者肝功能不同程度损害，采用非手术治疗的同时密切观察闭合性肝外伤患者肝功能指标变化，避免其损伤进一步发展，观察实验室数据得出，研究组治疗后的丙氨酸转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、总胆红素水平均低于对照组，P＜0.05，差异性显著；由此可见，肝损伤的 CT 初次诊断可准确评估肝外伤程度，治疗后复查CT可及时了解肝外伤病情演变，同时结合实验室检查指标， 可有效评估肝外伤治疗疗效。

综上所述，CT 检查可准确评估肝外伤程度，对治疗方式的选择有一定指导意义，并且在非手术治疗过程中可以及时了解病情演变，在评估预后中发挥着至关重要作用。