腕管内永存正中动脉的超声表现

陈金山

（内蒙古通辽市医院 内蒙古 通辽 028000）

腕管位于掌根部，其顶部是屈肌支持带，底部和两侧是由腕骨组成，正中神经位于屈肌支持带的深面，走行于腕管内。正中神经在腕管内受压出现的一组症状和体征为腕管综合征（carpal tunnelsyndrome，CTS），通常采取的治疗手段为腕管松解术。腕管内正中神经可存在永存正中动脉，这种变异可能直接导致术中正中神经受损或松解不完全，因此在术前明确永存正中动脉，对有效避免手术并发症和取得手术成功至关重要[1]。本文选取我院2017年10 月—2019 年10 月收治的173 例疑似腕管综合征患者为研究对象，回顾性分析超声诊断永存正中动脉情况，并探讨其在CTS 诊断和治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年10 月—2019 年10 月我院收治的173 例疑似腕管综合征患者为研究对象，其中男性患者96 例，女性患者77 例，年龄14 ～72 岁，平均（39.8±12.8）岁。所有患者均因腕部不适、麻木或疼痛等行超声检查。

1.2 方法

所有患者均进行超声检查，所用仪器设备为Philips iU22 彩色多普勒超声诊断仪，选用L12-5 高频线阵探头，频率10 ～14MHz；患者坐位，将病侧手腕部平放在检查床上，掌心朝上，对腕管结构作横断面扫查，确认正中神经位置后，采用连续横断面扫查法进行动态观察并适当结合纵断面扫查，重点观察正中神经结构及伴行血管，发现血管伴行时，启用彩色多普勒及频谱多普勒功能确认血流及频谱形态，记录图像资料。

2 结果

经超声检查173 例腕管病例中诊断永存正中动脉12例，单侧11 例，双侧1 例，右侧7 例，左侧5 例。

确诊为腕管综合征的12 例患者的超声图像显示为：正中神经位于腕横韧带深方，短轴切面表现为椭圆形筛网状结构，周边为神经外膜包绕形成的线状强回声，长轴方向表现为多发平行的低回声束被强回声线分隔，永存正中动脉为腕管内伴随正中神经的管状无回声，彩色多普勒显示离心血流，可测及动脉频谱，正中神经形态可以无异常，永存正中动脉与神经伴行进入腕管内（图1-a），也可与正中神经高位分叉或正中神经裂并存，腕管内正中神经分为两条，二者间存在一定距离，无共同神经外膜包绕或者腕管内正中神经分开，但相互紧邻，有共同神经外膜包裹（图1-b）。

3 讨论

腕管综合征一般情况下可以通过高频超声行动态扫描检查，通过扫描结果对患者的正中神经的形态、周围相关组织的解剖结构等进行详细观察和记录，正中动脉的胚胎发育阶段与前臂正中神经伴行，可以为前臂、手部供给血液，随着动脉、桡动脉的不断发育，正中动脉逐渐发展为萎缩直至最后消失。一直存在的正中动脉再临床上被称为永存正中动脉。对临床表现和肌电图显示判断为腕管综合征患者，在超声检查时需关注正中神经周围是否伴有血管，因为血管位置相对比较浅，因此在检查的过程中不可以用力对其进行按压，通过高频探头，局部放大以及深度调节，可以使血管神经清晰的显示出来[2]。永存正中动脉的存在将会导致腕管处正中神经的变异，临床常见变异为正中神经裂，即正中神经在腕管处分为两股，这种变异将会增加正中神经在腕管内的横截面积，使其更容易受到屈肌支持带的压迫，进而导致患者出现腕管综合症，在腕管中正中神经的横截面积越大，那么相对应造成的卡压也会越大[3]。永存正中动脉会将正中神经分为两股，导致其在腕管中的横截面积增大，再加上其活动频繁造成正中神经损伤，导致发生腕管综合征。而永存正中神经的直接高频超声表现为正中神经被动脉分成两股，间接超声表现为屈肌支持带向掌侧突起致使神经发生损伤，造成神经外膜充血血肿[4]。如果永存正中动脉出现钙化扩张以及形成动脉瘤，那么正中神经将会受到压迫，这种情况下也会造成腕管综合征。永存正中动脉的存在将会对腕管综合征的手术效果产生一定的影响，根据相关的临床研究报道显示，大约有50%的腕管综合症病例会因正中神经变异而手术失败，因此在选择手术入路时不是十分恰当或者解压不是十分完全[5]。此外，永存正中动脉的出现还会对腕管综合症患者的手术预后产生一定的影响，因此对于存在永存正中动脉的腕管综合症患者来说，在进行手术前，应当先对其手术方式进行科学的评估，适当手术方案的制定需以术前患者是否存在正中神经裂作根据，促进手术成功率提高。超声检查作为一种低成本，快速，简单无创的检查方法，可以在术前对腕管综合征患者进行细致的评估，促进手术方案的科学选择，具有很高的临床应用价值。

综上所述，超声诊断在疑似腕管综合征患者中应用具有很高的价值，具有一定的临床参考和实践价值，值得在临床中应用推广。