基于奥马哈系统的延续性护理模式对行子宫切除的老年子宫肌瘤患者的应用效果

王苏

（辽阳市文圣区中心医院妇产科， 辽宁 辽阳111000）

子宫肌瘤是临床一种常见生殖系统疾病， 临床多表现为月经量增多、 小便困难、 下腹部包块等表现， 目前手术行子宫切除是最有效的治疗方式［1］。 手术是一种创伤性操作， 临床多数患者因手术应激、 疼痛等因素均有不同程度的术后抑郁、焦虑等不良情绪发生［2］。 研究表明， 适当的临床护理措施可显著改善患者心理状况， 有助于患者康复［3］。 如果患者出院后不能得到及时的护理指导会出现抑郁、 焦虑等不良情绪。 因此， 在患者出院后应进一步进行延续性护理。 延续性护理模式是一种院外护理， 奥马哈系统最早应用于社区，现已广泛应用于延续性护理期间， 是一项有针对性的护理模式， 包含问题分类、 干预、 结局评价三个部分。 通过对患者出院后心理、 社会功能等问题进行延续性护理干预， 旨在提供高质量的系统化临床护理内容。 本研究对我院103 例老年子宫肌瘤行子宫切除患者经不同护理方式的临床效果对比， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2016 年5 月至2019 年2 月收治的103 例行子宫切除的老年子宫肌瘤患者的资料， 依据已实施护理方式分为2 组，对照组50 例行常规护理， 年龄61 ～78 岁， 平均年龄（68.0±6.3） 岁， 浆膜下肌瘤30 例， 肌壁间肌瘤20 例； 观察组53 例行基于奥马哈系统的延续护理， 年龄63 ～79 岁， 平均年龄（69.0±5.8） 岁，浆膜下肌瘤32 例， 肌壁间肌瘤21 例。 2 组患者在年龄、 疾病类型等一般资料上差异均无统计学意义（P＞0.05）。 本研究经医院医学伦理委员会批准（No. 20170304）。

1.2 纳入标准及排除标准 纳入标准： （1） 所有患者均符合子宫肌瘤诊断且术后病理资料完整；（2） 所有患者均在我院手术且完成术后并且均是子宫肌瘤行子宫切除的患者， 患者均有回访及评价记录； （3） 资料里分别采用了常规护理以及基于奥马哈系统的延续护理模式。 排除标准： （1）甲亢、 甲减或伴有心肺等器官严重衰竭患者； （2）伴有精神疾病或长期失眠患者。

表1 2 组患者一般资料比较

1.3 方法 对照组患者给予常规出院护理， 包括出院后病情回访、 常规指导用药等治疗、 预防并发症等。 观察组患者在对照组基础上行基于奥马哈系统的延续护理方式， 该系统包括问题分类、干预和效果评价系统3 方面： （1） 由科室医生与护士成立奥马哈延续护理干预小组， 对其进行延续性护理内容及方法的培训， 通过理论知识与实践考核后方可上岗， 由护理小组成员负责出院老年子宫肌瘤患者的随访工作， 评定患者心理健康状况及生活质量， 商讨制订延续性护理方案， 主要包括出院后疾病健康宣教、 药物使用、 康复锻炼、 心理护理等内容， 确保顺利实施。 （2） 保证奥马哈系统延续性护理在出院后患者健康相关领域、 生理领域、 社会心理领域及运动锻炼的实施。①健康相关领域： 保证患者饮食、 睡眠， 提高自身免疫力， 出院后按医嘱服药， 加强营养； 提高自我管理功能等。 ②生理领域： 对于患者术后出现的身体不适症状及时诊治， 如疼痛等。 ③社会心理领域： 与患者及其家属等进行沟通时要言语亲切， 避免患者因情绪激动、 紧张造成胸闷、 出血等不良反应； 鼓励患者积极参加社会活动， 早日承担社会角色责任， 指导患者的亲人、 朋友多与患者谈心， 鼓励患者之间相互交流及经验分享，帮助建立其自信心， 消除自卑、 不安等情绪。 ④康复训练： 出院后协助患者制订合理的训练方案，在其不过度劳累前提下适当运动， 促进循环， 有利于患者康复与心情愉悦。 （3） 奥马哈延续护理干预小组成员定期对患者进行出院后访视， 保证干预措施进展顺利， 并依据患者个人情况调整。（4） 出院后6 个月组织所有患者进行焦虑自评量表（SAS） 和抑郁自评量表 （SDS） 测定并记录［5］。

1.4 观察指标及评价标准 在患者出院时及出院后6 个月进行分别进行SAS、 SDS、 术后生活质量等指标测定。 依据SAS、 SDS［5－6］测验结果对患者焦虑与抑郁情绪进行分析评价。 SAS 与SDS 各含有20 个项目， 每项有1 ～4 级评分， 共80 分（粗分）， 标准分＝粗分×1.25， 测验分数越高， 焦虑、抑郁程度越高。 在患者出院时及术后6 个月进行术后生活质量测定， 采用诺丁汉健康调查问卷（NHP－QOL）［7］， 包含术后精力、 疼痛、 情感、 睡眠、 社交活动和身体活动6 个方面， 得分越高，该机能损伤越重。 护理结束后， 对患者进行护理满意度调查， 包括护理内容、 护理服务质量与服务态度等方面， 总分共100 分， 分为满意（80 ～100 分）、 基本满意（60 ～79） 分、 不满意（0 ～59） 分， 护理满意度＝ （满意人数+基本满意人数） ／总人数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0 软件对所有数据进行统计学分析， 计量资料采用均数±标准差表示， 组间比较采用t 检验， 资料不符合正态分布时应用Welch t 检验进行统计分析； 计数资料采用［n（%）］表示， 组间比较采用χ2检验， 等级资料比较采用秩和检验， 以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者出院时及出院后6 个月SAS、 SDS评分比较 2 组患者出院时SAS、 SDS 评分差异均无统计学意义（P＞0.05）； 出院后6 个月2 组患者SAS、 SDS 评分均低于同组出院时（P＜0.05）， 且观察组患者SAS、 SDS 评分均低于对照组 （P ＜0.01）。 见表2。

表2 2 组患者出院时及出院后6 个月SAS、 SDS 指标比较

表2 2 组患者出院时及出院后6 个月SAS、 SDS 指标比较

注： 与本组出院时比较，1）P＜0.05

SDS出院时 出院后6 个月 出院时 出院后6 个月SAS组别 n对照组 50 42.24±7.12 41.22±6.581） 50.01±6.01 46.96±6.151）观察组 53 42.87±6.78 33.65±5.871） 49.98±6.17 40.03±5.571）t 值 0.460 －7.798 －0.025 －6.000 P 值 0.65 ＜0.01 0.98 ＜0.01

2.2 2 组患者出院时及出院后6 个月生存质量指标比较 2 组患者出院时生存质量指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）； 观察组患者出院后6 个月生存质量指标均低于出院时（P＜0.05）， 观察组上述各指标均低于对照组（P＜0.05）。 见表3。

表3 2 组患者出院时及出院后6 个月生存质量指标比较

表3 2 组患者出院时及出院后6 个月生存质量指标比较

注： t1、 P1为对照组比较结果； t2、 P2为观察组比较结果。 与对照组出院后6 个月比较， t 值分别为－8.666、 －8.010、 －4.645、 －5.689、－4.177、 －9.364，1）P 均＜0.05

组别 n 时间 精力 疼痛 情感 睡眠 社交活动 身体活动对照组 50 出院时 13.1±4.4 6.2±1.3 6.5±1.4 14.8±3.9 4.2±0.9 3.0±0.8出院后6 个月 7.7±2.1 4.6±1.0 4.4±1.3 9.5±3.1 3.1±0.9 2.4±0.7观察组 53 出院时 13.2±4.2 6.3±1.2 6.5±1.5 15.2±4.4 4.1±1.1 2.8±1.0出院后6 个月 4.8±1.21） 3.1±0.91） 3.3±1.11） 6.5±2.21） 2.4±0.81） 1.1±0.61）t1值 7.832 6.898 7.772 7.522 6.111 3.991 P1值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t2值 14.303 15.531 12.524 12.875 9.099 10.612 P2值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 2 组患者护理满意度比较 观察组患者延续性护理后满意35 例， 基本满意14 例， 不满意4例， 护理后满意度为92.5% （49／53）； 对照组患者满意25 例， 基本满意16 例， 不满意9 例， 护理后满意度为82.0% （41／50）， 2 组比较差异有统计学意义（χ2＝1.689， P＜0.05）。

3 讨论

延续性护理是整体护理的一部分， 即出院后护理［8］。 对于子宫肌瘤术后患者， 疾病恢复时间长， 尽管大部分问题可以在住院期间得到解决，但对于该年龄段女性来说， 由于围绝经期综合征及手术创伤应激等因素会导致患者精神压力增加，进而诱发患者焦虑、 抑郁等情绪的发生， 最后会影响患者术后治疗的效果。 并且长期的负面情绪会降低患者的生活质量。 基于奥马哈系统的护理模式是美国护士协会认可的十二种标准化护理之一， 包含问题分类、 干预和效果评价的全面护理方法［9］。 基于奥马哈系统的延续性护理模式是通过系统性护理来处理子宫肌瘤患者出院后心理问题及康复治疗的护理模式， 旨在提高临床治疗效果［10］。

奥马哈系统延续性护理模式解决了此类患者对出院后个体健康、 社会心理及康复锻炼等四个方面的要求［11］。 首先个体健康问题： 老年子宫肌瘤患者术后恢复慢， 其出院时不能完全康复， 因此需要出院后长期跟踪护理。 为老年子宫肌瘤患者术后提供舒适的治疗环境， 包括干净的饮食、舒适的睡眠环境， 对于保证患者充沛的精力， 预防感染及加强营养至关重要， 且能提高患者生活质量及其对护理的满意度［12］。 社会心理问题及生理： 患者处于该年龄段， 由于激素水平、 精神等各种因素会出现精神紧张等负面情绪， 患者表现为沉默寡言、 自言自语［13］。 特别是术后的手术创伤， 会使患者产生自卑等， 部分患者会因为子宫切除后的“机体不完整” 出现抑郁等情绪， 基于奥马哈系统的延续护理措施， 根据患者一般信息制订有效的心理疏通方式， 使患者正确看待术后自身情况， 使患者明白手术的目的并为其保留适当的康复希望［14］。 尤其是对于从未经历过手术的患者， 延续性心理疏通可显著改善患者出院后的焦虑情绪， 显著提高患者出院后生活质量。 患者出院后， 调动其家属照护患者的积极性， 帮助营造患者的心理支持环境， 对于患者尽早融入社会至关重要。 延续性护理指导个体化患者适当进行锻炼， 可提高患者机体抵抗力及提高患者兴趣，帮助患者早日走出抑郁情绪， 承担社会角色责任。基于奥马哈系统的延续性护理模式通过对患者住院期间进行生理及健康指导， 帮助患者早期合理膳食及运动锻炼［15］。 薛朝华等［16］研究表明奥马哈系统护理可显著提高患者依从性， 提高患者护理满意度及临床治疗效果； 患者康复中依从性的提高和早期锻炼有益于患者术后生活质量提高； 个体化延续性护理措施可有效帮助患者术后锻炼，保证临床治疗效果。 本研究结果表明， 基于奥马哈系统的延续护理模式可显著改善患者出院后焦虑、 抑郁等情绪， 提高患者出院后生活质量， 这和宋媛媛［17］研究结果一致。

综上所述， 基于奥马哈系统的延续性护理模式减少子宫肌瘤行子宫切除患者焦虑、 抑郁等不良情绪发生， 提高其生活质量， 可满足患者的健康照顾需求， 对该类患者长期治疗效果具有重要意义。