护理人员血清25-羟维生素D3影响因素分析

鲁雪梅，赵凯平，陈 狄，曹 晶，袁 蕊

（北京积水潭医院,北京 100035）

25-羟维生素D3[25-（OH）VD3]即骨化二醇，是血液中维生素D 的主要代谢产物，其在血液中含量较稳定，故为国际上衡量人体维生素D 的主要指标。研究提示：44 岁以下成年女性普遍存在维生素D 缺乏或不足，在职护理人员可能为维生素D 缺乏或不足的高危人群[1]。为进一步了解护理人员血清25-（OH）VD3浓度及其影响因素，探索定期体检对改善护理人员血清25-（OH）VD3浓度的作用，研究者对北京某三级医院护理人员体检数据中的血清25-（OH）VD3浓度进行了分析，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取北京市某三级医院855 名在职护理人员作为研究对象。纳入标准：①无合并症（如慢性阻塞性肺疾病、心肌疾病、心脏瓣膜病、慢性肾脏病、甲状腺功能异常、系统性红斑狼疮、类风湿性血管炎、强直性脊柱炎等）的护理人员；②在职护理人员；③女性。

1.2 调查方法 调取护理人员两年的体检数据，其中，第1 年调取的护理人员为186 人，第2 年调取的护理人员为855 人，2 年均参与体检人员160 人。为保证数据可比性，分析不同年龄、不同工作时间护理人员血清25-（OH）VD3浓度及血清25-（OH）VD3不足或缺乏基本情况以及护理人员血清25-（OH）VD3浓度与其总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、空腹血糖、糖化血红蛋白、年龄的相关性时均采用第2 年参与体检的855 名护理人员数据；分析定期血清25-（OH）VD3浓度检查结果，比较护理人员血清25-（OH）VD3不足率及缺乏率变化情况时，采用两年均参与体检的160 名护理人员数据。血清25-（OH）VD3浓度不足及缺乏判断标准：血清25-（OH）VD3浓 度＜20 ng/mL 为25-（OH）VD3浓度不足，血清25-（OH）VD3浓度＜15 ng/mL为25-（OH）VD3缺乏[2]。

1.3 统计学方法 采用SPSS 24.0 统计软件进行统计分析，定量资料以均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析；计数资料以频数及百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，护理人员血清25-（OH）VD3浓度与其他血清指标的相关性采用Pearson 相关分析，护理人员血清25-（OH）VD3浓度影响因素采用多元逐步回归分析。检验水准α=0.05，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象基本情况 855 名护理人员年龄19～62（34±8）岁；血清25-（OH）VD3浓度为（16.43±5.91）ng/mL，低于正常低值（20 ng/mL）；总胆固醇均值4.65 mmol/L、三酰甘油均值1.12 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇均值2.42 mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇均值1.64 mmol/L、空腹血糖均值4.86 mmol/L、糖化血红蛋白的均值5.49%均在其正常值范围内。不同年龄护理人员血清25-（OH）VD3浓度详见表1。不同工作时间护理人员年龄及血清指标情况详见表2。

表1 不同年龄护理人员血清25-（OH）VD3浓度比较（） 单位：ng/mL

表1 不同年龄护理人员血清25-（OH）VD3浓度比较（） 单位：ng/mL

注：不同年龄护理人员血清25-（OH）VD3浓度比较，F=5.031，P＜0.001。①与≤25 岁护理人员比较，P＜0.001。

表2 不同工作时间护理人员年龄及血清指标情况比较

2.2 护理人员血清25-（OH）VD3浓度影响因素 将护理人员总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、糖化血红蛋白、年龄与血清25-（OH）VD3浓度进行相关性分析，结果详见表3。

表3 不同工作时间护理人员25-（OH）VD3浓度与各指标的相关性分析

2.3 护理人员血清25-（OH）VD3浓度不足情况 护理人员总体血清25-（OH）VD3浓度不足率为75.32%（644/855），缺乏率为44.80%(383/855)。不同年龄护理人员血清25-（OH）VD3浓度不足及缺乏情况见表4；不同工作时间护理人员血清25-（OH）VD3浓度不足及缺乏情况见表5；根据护理人员年龄构成特点，以年龄四分位数划分年龄段，不同工作时间护理人员年龄四分类血清25-（OH）VD3浓度不足情况见表6。

表4 不同年龄护理人员血清25-（OH）VD3浓度不足及缺乏情况 单位：人（%）

表5 不同工作时间护理人员血清25-（OH）VD3浓度不足及缺乏情况 单位：人（%）

表6 不同工作时间护理人员年龄四分类血清25-（OH）VD3不足情况

2.4 护理人员血清25-（OH）VD3浓度不足影响因素 由表2 可知，不同工作时间护理人员年龄构成存在差异，因此将工作时间和年龄这两个因素纳入模型进行分析，校正年龄后发现，三班倒护士发生25-（OH）VD3浓度不足的风险与白班护理人员相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；校正工作时间后，年龄四分类时，≤27岁护理人员25-（OH）VD3浓度不足发生风险是≥39 岁护理人员的1.919 倍（P＜0.05），是28～31 岁护理人员的1.855 倍，详见表7。

表7 护理人员血清25-（OH）VD3浓度不足影响因素的Logistic 回归分析（n=855）

2.5 定期检查血清25-（OH）VD3浓度效果评估 第1年检查血清25-（OH）VD3浓度的护理人员为186 人，其中160 人参加了第2 年检查，二次检查率为86.02%。进行二次检查的160 名护理人员第1 次检查血清25-（OH）VD3浓度为（13.63±6.18）ng/mL，第2 次检查血清25-（OH）VD3浓度为（16.88±5.93）ng/mL，两次数据比较，差异有统计学意义（t=7.193，P＜0.001）；第1次血清25-（OH）VD3浓度不足率为82.5%（132/160），缺乏率为69.4%（111/160），第2 次检查血清25-（OH）VD3浓度不足率为72.5%（116/160），缺乏率为44.4%（71/160），两次数据比较，差异有统计学意义（不足率：χ2=38.408，P＜0.001；缺乏率：χ2=19.355，P＜0.001）。

3 讨论

3.1 护理人员血清25-（OH）VD3浓度不足情况分析本研究结果显示：护理人员血清25-（OH）VD3浓度为（16.43±5.91）ng/mL，低于毛媛媛等[3]研究的宁夏回族自治区人群绝经前25-（OH）VD3浓度（17.43 ng/mL），但高于杨华等[4]研究的30～39岁人群25-（OH）VD3浓度[（12.44±5.01）ng/mL]及程小秋等[5]研究的健康女性25-（OH）VD3浓度[（12.22±8.19）ng/mL]。护理人员总体血清25-（OH）VD3浓度不足率为75.32%，缺乏率为44.80%，高于2010 年朱汉民等[2]研究结果：上海地区20～45岁人群血清25-（OH）VD3浓度不足率为66.12%，缺乏率为20.60%。原因可能与地区间日照时间差异有关。另外，与同地区、同年龄的其他人群（16.34±6.12[6]）相比，护理人员血清25-（OH）VD3浓度略高。

3.2 年龄是护理人员血清25-（OH）VD3浓度不足的主要危险因素 护理人员的总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、糖化血红蛋白与血清25-（OH）VD3浓度相关性不明显，该结果与既往研究结果不同[7]，可能与绝经女性激素水平改变有关。本研究结果提示，低年龄是护理人员血清25-（OH）VD3浓度不足的危险因素，≤27 岁护理人员25-（OH）VD3 浓度不足发生风险是≥39 岁护理人员的1.919 倍，是28～31 岁护理人员的1.855 倍，与既往研究中年龄越大维生素D 缺乏率越高的结论[8]相反，可能是由于既往研究主要是针对中老年女性，而本研究纳入护理人员年龄跨度为19～62 岁，包括年轻女性。年龄较小的人员对自身健康情况认识不足，且主要工作时间为三班倒形式，长期处于亚健康状态，容易出现血清25-（OH）VD3浓度不足。维生素D 缺乏及其代谢功能障碍是子痫发生的重要病理因素[9-10]，因此需关注年龄较小的护理人员健康状态，积极做好相关健康宣教工作。

3.3 改善护理人员血清25-（OH）VD3浓度不足情况的措施 维生素D 不足可导致骨矿代谢异常、机体免疫力下降、部分肿瘤、心血管疾病和糖尿病患病率升高等[11]，尤其是人体血清25-（OH）VD3浓度与骨密度呈正相关[12]，积极、有效地纠正人群血清25-（OH）VD3浓度不足是预防和治疗骨质疏松的重要手段。本研究显示：160 名护理人员第2 次检查血清25-（OH）VD3浓度不足率及缺乏率较第1 次检查均下降（P＜0.05），表明定期检查有利于护理人员血清25-（OH）VD3浓度提高。建议护理管理者将血清25-（OH）VD3浓度纳入护理人员常规体检，从而让体检者能够及时了解自身血清25-（OH）VD3浓度现况，进而及时采取相应预防和治疗措施预防血清25-（OH）VD3浓度不足发生。

人体获得维生素D 的主要途径为光照、饮食、膳食补充剂和维生素D 制剂，任何干扰其合成、摄入、吸收或代谢的因素都将导致人体维生素D 缺乏和不足[13]。护理人员血清25-（OH）VD3浓度不足或缺乏情况虽好于同地区、同年龄其他人群，但其长期于室内工作，也极易造成血清25-（OH）VD3浓度不足或缺乏，因此可通过大剂量维生素D3注射剂予以纠正[14]。

4 小结

护理人员血清25-（OH）VD3浓度不足情况好于同年龄人群，但年龄≤27 岁护理人员血清25-（OH）VD3浓度不足率高于其他年龄组，今后需重点关注并加强该人群的健康管理，可采取的措施包括定期体检；进行专项健康教育，提高护理人员对血清25-（OH）VD3浓度不足或缺乏的认识；引导护理人员改变生活方式，如增加户外活动时间，适当补充钙剂[15]，摄入奶制品[16]等。