不同浓度氯化钠溶液与0.1%甲硝唑注射液联合坐浴治疗白血病病人肛周感染的临床效果

姚晓丹，王 莉，丁 婷，付阿丹，许琍文

（华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院,湖北 430014）

白血病是常见的恶性血液肿瘤疾病，在我国男性恶性疾病死亡率中排第6 位，在女性恶性疾病死亡率中排第8 位［1-2］。肛周感染是白血病病人常见并发症(发病率为36.6%［3］)，也是急性白血病致死的重要因素之一［4-5］。目前,针对白血病病人肛周感染的局部治疗方法多样，如熏洗、理疗、湿敷等，但其方法烦琐、费用高、病人接受程度差。我科采用氯化钠溶液联合0.1%甲硝唑对白血病伴肛周感染病人进行局部坐浴治疗，以期在减少医疗成本、降低操作复杂性的同时提高治疗效果。考虑到坐浴法中氯化钠溶液浓度对疗效可能有重要影响，本研究对不同浓度氯化钠溶液与0.1%甲硝唑的联合坐浴效果进行了比较，结果如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2010 年6 月—2018 年5 月在我院血液科住院的202 例病人作为研究对象。纳入标准：①经骨髓穿刺检查确诊为急性白血病；②病人及其家属皆对本研究知情并签署知情同意书，知情同意书中明确病人资料保密，要预先告知研究目的、过程等。排除标准：①伴有其他疾病；②病历资料流失。202 例病人中，男136 例，女66 例；年龄17～81（57.9±5.4）岁；急性淋巴细胞白血病病人48 例，急性髓系白血病病人154 例。采用随机数字表法将病人分为试验1 组（41 例）、试验2 组（42 例）、试验3 组（40 例）、对照1 组（39 例）、对照2 组（40 例）。5 组病人病情、病原、年龄、性别等资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。详见表1。本研究进行前已经医院护理部同意，并通过医院伦理委员会审查（批件号：NFEC-2014-029）。

表1 5 组病人一般资料比较

1.2 干预方法 试验1 组采用0.9% 氯化钠溶液1 500 mL+0.1%甲硝唑注射液100 mL 坐浴；试验2组采用1.6%氯化钠溶液1 500 mL+0.1%甲硝唑注射液100 mL 坐浴；试验3 组采用3.0% 氯化钠溶液1 500 mL+0.1%甲硝唑注射液100 mL 坐浴；对照1组采用0.1% 甲硝唑注射液100 mL+温开水1 500 mL 坐浴；对照2 组采用高锰酸钾粉0.3 g+温水1 500 mL 坐浴。3 组试验组氯化钠溶液配制方法：将13.5 g、25.0 g、50.0 g 云鹤牌无碘精制盐（氯化钠含量≥99.1 g/100 g、枸橼酸铁铵≤25 mg/kg）溶于1 500 mL 温开水中，即可调制成浓度约为0.9%、1.6%、3.0%的氯化钠溶液。5 组病人坐浴温度以40 ℃左右为宜，坐浴时间10～15 min，坐浴频率每日2 次，大便后加强1次。

1.3 评价方法 由研究团队中的管床护士、管床医生负责观察、记录病人每次坐浴后肛门周围皮肤情况，副主任护师给予技术指导。干预20 d 后，由同一研究团队的副主任医师对病人肛周感染疗效进行评价。评价标准依据中医肛肠科病症诊断疗效标准[6]并参考相关文献[7]制定：康复，即病人体温＜37 ℃，肛门周围疼痛、红肿消退，局部无硬结；好转，即病人体温逐步降低，肛门周围疼痛、红肿缓解；无作用，即病人体温维持在较高水平，肛门周围病症无缓解。总有效例数=康复例数+好转例数。

1.4 统计学方法 使用SPSS 15.0 对样本数据进行分析，定量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料以频数及百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组与对照1 组病人疗效比较 试验1 组与对照1 组比较，差异无统计学意义（χ2=0.44，P＞0.05）；试验2 组与对照1 组比较，差异有统计学意义（χ2=40.38，P＜0.05）；试验3 组与对照1 组比较，差异有统计学意义（χ2=21.44，P＜0.05）。见表2。

表2 试验组与对照1 组疗效比较

2.2 试验组与对照2 组病人疗效比较 试验1 组与对照2 组比较，差异有统计学意义（χ2=4.61，P＜0.05）；试验2 组与对照2 组比较，差异有统计学意义（χ2=16.24，P＜0.05）；试验3 组与对照2 组比较，差异有统计学意义（χ2=4.27，P＜0.05）。见表3。

表3 试验组与对照2 组疗效比较

2.3 试验组疗效比较 试验2 组和试验3 组坐浴效果好于试验1 组(均P＜0.05)，试验2 组坐浴效果好于试验3 组(P＜0.05)。

3 讨论

白血病的治疗和护理是一个复杂的过程[8],肛周感染是白血病病人常见症状，极大地影响着病人日常工作、生活。目前临床治疗白血病合并肛周感染的方法多样，如高锰酸钾坐浴、中药熏洗坐浴［9-10］、局部抗生素冲洗法［11］、碘伏湿敷法［12］和微波照射法［13］等方法均对缓解肛周感染具有明显疗效，但也存在诸多弊端：中药坐浴制作方法复杂，坐浴液必须调制，其调制方法不易掌握，不仅给病人带来极大不便，也给医护人员增添了工作负担；局部抗生素冲洗法、碘伏湿敷法、微波照射法需要与病人共同合作，并且治疗过程复杂，病人尚不能在家中进行治疗，必须到指定医护场所。

研究显示：肛周感染的主要致病菌是厌氧菌［14］，临床治疗厌氧菌感染通常使用0.1%甲硝唑溶液，其原理是甲硝唑可以阻碍细菌脱氧核糖核酸合成，抑制细菌分裂再生，进而使其逐渐灭亡［15］。而氯化钠溶液坐浴不但可以减少肛门周围细菌，还可以使患病部位毛细血管扩张，促进血液及淋巴液循环等，进而提升组织、器官的抗病能力，尤其是采用高渗氯化钠溶液坐浴后，液体高渗性一方面可以使病原体脱水，抑制细菌生成［16］，另一方面也可以使病人肛门周围坏死组织脱水，减轻疼痛。本研究采用不同浓度氯化钠溶液+0.1%甲硝唑注射液对病人进行坐浴治疗，观察和探讨3 种不同浓度氯化钠溶液的坐浴效果，结果证实：1.6%氯化钠溶液和3.0% 氯化钠溶液与0.1% 甲硝唑注射液联合使用，治疗效果优于单独使用甲硝唑溶液（P＜0.05）。

高锰酸钾坐浴液有杀菌消炎，促进损伤部位恢复等作用，但坐浴时间较长时可能引起肛门周围黏膜干裂、粗糙，导致肛门周围上皮细胞脱离，皮肤破坏，丧失其保护作用，进而加大病人感染风险；且有研究显示，高锰酸钾溶液久置不用，或者长时间在高温环境下会丧失治疗效果［17］。本研究采用不同浓度氯化钠溶液+0.1%甲硝唑注射液对病人进行坐浴治疗，结果显示：1.6%氯化钠溶液和3.0%氯化钠溶液与0.1%甲硝唑注射液联合使用，治疗效果均优于单独使用高锰酸钾溶液（P＜0.05）。

此外，3 组试验组比较，结果显示：1.6%氯化钠溶液和3.0%氯化钠溶液与0.1%甲硝唑注射液联合使用后，治疗效果优于0.9%氯化钠溶液与0.1%甲硝唑注射液联合使用；且1.6%氯化钠溶液与0.1%甲硝唑注射液联合使用后的治疗效果优于3.0%氯化钠溶液与0.1%甲硝唑注射液联合使用。说明坐浴法中氯化钠溶液浓度对治疗效果有影响，1.6%氯化钠溶液与0.1% 甲硝唑注射液联合使用对肛周感染治疗效果最佳。

肛周感染是困扰血液系统疾病病人的顽疾。临床中治疗急性白血病合并肛周感染的病人不仅要注意即时效果，还要注意预防复发。长期坐浴是预防疾病复发的有效方法之一。本研究采用的氯化钠溶液取材方便、价格便宜、操作简单，既减轻了病人经济负担，又解决了病人需准确掌握坐浴浓度的问题，容易被病人接受。但本研究也存在入组病例较少的问题，因此其结果仍有待进一步进行大样本研究予以论证。