胸部肿瘤的营养评估及护理

刘鹏宇

（白山市中心医院 胸外科，吉林 白山）

0 引言

近年来，肿瘤的发病率逐渐增加，在胸部肿瘤中肺癌、食管癌是世界上发病率较高的肿瘤。尤其是肺癌，发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，是发病率和死亡率增长最快、对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。肿瘤治疗是一种综合治疗，包括手术、放化疗、分子靶向治疗、免疫、营养等。其中营养护理及治疗是被忽视但非常重要的一方面。许多研究者认为，近年来晚期肿瘤患者的营养不良比例高，导致患者生活质量下降、器官功能渐进性衰竭[1]、并发症持续增加，甚至危及生命[2]。营养护理已成为临床护理的重要组成部分，在改善机体营养状态、促进免疫功能恢复、促进术后早期肠道功能恢复、减少术后感染并发症、降低费用等方面具有优越性[3]，是改善患者住院及出院后生活质量的保障。

1 营养护理的临床意义

营养不良包括营养缺乏、营养过剩或营养不平衡等3 个方面因素，给健康带来不良的影响。临床上肿瘤患者最常见的是营养缺乏，原因包括：肿瘤恶性消耗，患者及家属主观认为补充营养会导致肿瘤的快速发展而控制饮食。营养护理是为了正确地评估患者的营养状况，指导患者有依据地摄入营养成分，协助相关临床诊断和治疗，避免肿瘤患者过度及快速衰竭，避免或减轻并发症。

2 营养评估方法

患者主观整体评估（Patient-Generated Subjective Global Assessment, PG-SGA）是在主观整体评估（Subjective Global Assessment, SGA）的基础上发展起来的。最先由美国Ottery FD于1994 年提出，是专门为肿瘤患者设计的营养状况评估方法。

PG-SGA 由患者自我评估及医务人员评估两部分组成，具体内容包括体重、进食情况、症状、活动和身体功能、疾病与营养需求的关系、代谢方面的需要、体格检查等7 个方面，前4 个方面由患者自己评估，后3 个方面由医务人员评估。

2.1 病人自评方法

患者自我评估内容包括体重、进食情况、症状、活动和身体功能4 个方面，详见图1。

图1 患者自评表

2.1.1 体重

体重评分方法见表1。

表1 体重评分表

2.1.2 进食情况

在过去1 个月里，患者进食情况与平时相比的变化：取与调查最接近情况作为选项。本项记分为取最高分计算。

2.1.3 症状

本项症状为近2 周内经常出现的症状，偶尔一次出现的症状不能作为选择，本项为多选，累计记分。如没有食欲，不想吃，记3 分；恶心，记1 分；呕吐，记3 分；口腔溃疡，记2 分；腹泻，记3 分；该项最后得分为3+1+3+2+3=12 分。

2.1.4 活动和身体功能

取最符合的一项，本项记分为取最高分计算。

2.2 医务人员评估

医务人员评估内容包括疾病与营养需求的关系、代谢方面的需要、体格检查3 个方面。

2.2.1 疾病评分

肿瘤患者1 分，年龄超过65 岁加1 分。

2.2.2 应激状态评分

纪录患者体温、发热持续时间、是否使用糖皮质激素等情况，如使用糖皮质激素，记录其用量，应激状态评分标准见表2。

表2 应激状态评分

2.2.3 体格检查评分

体格检查包括脂肪储存、肌肉情况、水肿情况3 个方面。检查顺序是从上到下，从头到脚。先看眼眶脂肪垫、眉弓、颞肌，再往下到锁骨部位（胸部三角肌）、肩部（三角肌）、肩胛部（背阔肌、斜方肌、三角肌），然后看下肋脂肪厚度；再先后检查上臂三头肌皮褶厚度、手背骨间肌肉（尤其是虎口处）；然后检查腹部有无腹水、骶尾部有无水肿；最后依次检查大腿（四头肌）、小腿（腓肠肌）及踝水肿，评分标准见表3。

表3 体格检查评分标准

2.3 综合评价

将患者自我评分及医务人员评分相加即得该患者PGSGA 最终得分，通过PG-SGA 定量评价，根据患者PG-SGA得分将患者分为如下四类：营养良好0～1 分；可疑营养不良2～3 分；中度营养不良4～8 分；重度营养不良≥9 分。临床实际工作中，当PG-SGA ≥4 分即可诊断营养不良。

3 肿瘤患者临床营养护理指导

肿瘤患者入院后应该常规进行营养评估，以了解患者的营养状况，从而确立营养诊断。一个完整的肿瘤患者入院诊断应该包括常规肿瘤诊断及营养诊断两个方面。根据PGSGA 得分多少将患者分为无营养不良（0～1 分）、可疑营养不良（2～3 分）、中度营养不良（4～8 分）及重度营养不良（≥9 分）四类，对患者进行分类指导治疗，具体措施见表4。

表4 肿瘤患者临床营养护理措施