奥氮平在双相情感障碍治疗中的应用和影响

李鹏，支丽娜

（抚州市第三医院，江西 抚州）

0 引言

狂躁、抑郁伴随发生的疾病成为双相情感障碍，属于精神心理科疾病，会严重影响患者正常生活[1]。其病因尚不明确，社会环境变化、心理变化等因素都会导致患者发生双相情感障碍。据众多临床研究资料显示，致病因素通常不是单独存在，多种因素交互、相互影响最终导致患者爆发此疾病。目前临床上治疗此疾病的药物较多，如碳酸锂、抗癫痫药物、喹硫平等，用药后需注意观察患者有无不良症状，便于及时调整用药[2]。抑郁症患者理论上不赞成服用抗抑郁药物，若必须使用抗抑郁药物注意控制其用量，过量使用易引发患者狂躁。本次研究重点探讨奥氮平治疗双相情感障碍的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将随机抽取的102 例患者分组研究，用抛硬币法分为观察组、对照组各51 例，患者均在2017 年5 月至2019 年3 月来院治疗。观察组女31 例，男20 例，年龄28～76 岁，平均（52.36±2.37）岁；病程1～10 年，平均（4.37±0.50）年；对照组女28 例，男23 例，年龄27～78 岁，平均（54.27±2.45）岁；病程2～10 年，平均（5.21±0.50）年。两组资料具有同质性（P＞0.05），可对比。

纳入标准：所有患者均符合双相情感障碍诊断标准；患者均知晓本研究，与院方协商后同意配合治疗；患者无合并恶性肿瘤、肝功能不全等重大疾病。

1.2 方法

对照组行常规治理，给予患者口服喹硫平（喹硫平生产单位：苏州第壹制药有限公司；生产批号：国药准字H20133106；规格：0.2 g），服药剂量为：第1 天50 mg，第2 天100 mg，直至第4 天增加到200 mg。考虑到本次治疗患者症状较重，服药剂量定为400 mg/d，1 次/d，服药2 个月。

给予观察组奥氮平治疗（奥氮平生产单位：北大医药股份有限公司；生产批号：国药准字H20163434），服药剂量为：前4 天服药量从2.5 mg 依次递增到10 mg，最终将药物剂量定为20 mg/次，1 次/d，服药期间严密监测患者有无不良反应，若患者有眩晕、昏迷症状及时减少药量，连续服药2 个月。

1.3 观察指标

（1）采用狂躁评分量表、抑郁自评量表得到两组治疗前后的抑郁、狂躁评分，分值越低表明患者不良情绪越不明显，治疗效果更理想。

（2）统计两组发生便秘、困倦、肌张力障碍、口干并发症例数。

1.4 统计学分析

选取SPSS 20.0 分析，行t、χ2检验计量资料、计数资料，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 狂躁、抑郁评分对比

治疗前两组抑郁、狂躁评分基本持平（P ＞0.0 5），治疗后两组评分均下降，观察组评分下降幅度大于对照组（P ＜0.0 5），见表1。

表1 两组治疗前后狂躁、抑郁评分对比, 分）

表1 两组治疗前后狂躁、抑郁评分对比, 分）

狂躁评分 抑郁评分组别 例数治疗前 治疗2 周 治疗4 周 治疗前 治疗2 周 治疗4 周对照组 51 25.48±2.47 14.31±2.25 10.24±1.48 33.43±2.65 22.45±2.14 15.48±1.36观察组 51 25.47±2.36 8.36±1.45 6.15±1.23 33.48±2.47 17.31±2.01 9.25±1.49

2.2 两组并发症发生情况对比

对照组并发症总发生率为23.53%，观察组为5.88%远低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 治疗后两组并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨论

双相情感障碍主要包括抑郁、狂躁两种情感，发病后患者精神状态极不稳定，有过度淡漠、出现幻觉等症状。情感障碍发病多为单一情绪变化，少数患者属于混合型发作，患者临床症状常表现为：抑郁发作[3]。查阅众多临床资料可知，女性抑郁患者明显多于男性，发病急促且易反复，患者常整夜难以入眠、体重增加、精神运动性激越，情绪极不稳定，易被激怒。随着病情的发展，患者会滋生焦虑情绪，甚至出现自杀念头，狂躁发作[4]。患者极度亢奋，情绪高涨，在短时间内喜悦、激动、暴怒等情绪交织，思维跳跃性大，做事易出现虎头蛇尾现象。患者面色过度红润，观其瞳孔有扩大现象，睡眠时间缩短，有暴饮暴食症状。极少数患者会同时爆发上述两种情绪，严重干扰其正常生活。

本次研究选用的奥氮平治疗双相情感障碍效果较好，为验证此药物疗效，将其与喹硫平效果进行对比。喹硫平属于抗精神病药物，进入人体后与神经递质受体相互作用。5-羟色胺受体与此药物亲和度较高，多巴胺D1、D2受体与喹硫平也有较高亲和力，与肾上腺素无较高亲和力。其作用于人体能显著改善患者抑郁、狂躁情绪，其条件回避反射、药物活性测定均呈阳性[5]。临床研究资料显示，药物与多巴胺、5-羟色胺结合后能强效抑制患者兴奋感，使患者精神状态回归正常水平。奥氮平与喹硫平作用相同，但药效稍强，与组胺、5-色胺、肾上腺素等多种受体都具有较高亲和力，在抑制患者兴奋性的同时，能有效改善抑郁情绪。药物与5-色胺、多巴胺受体结合后，释放单胺抑制性，见效快，能快速改善患者情况。奥氮平疗效显著还归功于其吸收良好，单次服用12 mg 后，血药峰值在6 h 左右能达到11 mg，药物的生物利用度极高[6]。肝脏代谢是排除奥氮平残留的主要途径，据研究资料显示，其血浆清除率高达27 L/h，对患者身体伤害较小。本研究显示，经奥氮平治疗后，观察组狂躁、抑郁评分明显低于对照组（P＜0.05），对照组并发症总发生率为23.53%，观察组为5.88%，患者发生不良反应例数远少于对照组（P＜0.05），可见奥氮平疗效优于喹硫平。

与喹硫平相比，奥氮平服用后产生的不良反应较少，与酒精同时能增强药物效果，服药后要立即查看患者有无思维迟缓、运动障碍等症状，若存在此现象应立即减少药量或停药。用药过量后，患者易出现低血压、嗜睡、视物清晰度低等症状，因此每日最大服用量不得超出300 mg。有下述症状者严禁使用此药物：存在癫痫病史者；白细胞、中性粒细胞低于正常水平者；有药物过敏史、毒副作用史者；有前列腺增生者；有放疗、合并肿瘤性疾病者；有肠梗阻、青光眼者。

综上所述，给予双相情感障碍患者奥氮平治疗，比常规药物治疗效果更为理想，能迅速控制患者情感，降低治疗后并发症发生几率，具有推广价值。