“格列净”入医保，给糖友带来啥好处

励丽

“格列净”的独特魅力在哪

作为一个磨人的小妖怪，糖尿病没放过社会各个角落的老百姓。我国是世界上患糖尿病人数最多的国家，2019年达到了1.16亿人。每两个成年人中有一个糖尿病前期患者，每10个成年人中有一个糖尿病患者，且近70%糖友的血糖控制不达标，长期下去会导致各种并发症的发生。好在降糖新药不断被研发出来，比如科学家近年研发的一类新型口服降糖药——“格列净”类降糖药，在国外临床使用广泛，也已经在我国上市。

这类药物降糖机制独特，不依赖胰岛素作用，通过抑制SGLT-2（能把葡萄糖和钠离子回吸收至血液的一种蛋白），减少肾脏对葡萄糖的重吸收，使葡萄糖直接从尿液排出体外，从而达到降低血糖的目的。它们的排糖效果不错。

以卡格列净为例，每天服用100毫克，大约可以排糖100克，相当于6两米饭或走13000步消耗的热量。除了有效控糖，这类药物还有保护心血管、保护肾脏、减重、降压和降尿酸等额外获益。

“格列净”类降糖药在国外上市多年，被多个国家列为二线治疗药物。近年来地位不断上升，最新版欧洲糖尿病指南中，这类药已超越二甲双胍，成为一线降糖药。该药对肝肾功能要求较低，几乎可以适用于2型糖尿病治疗的任何阶段，2017版《中国2型糖尿病防治指南》推荐其为二线治疗药物。如果有糖友在使用此类药物，应该已经有所体会。

由于医保政策的原因，该药价格不菲却需要自费，令不少糖友望而却步。不过，2019年11月28日，国家医疗保障局、人力资源和社会保障部公布了完整版的2019年《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，共收录药品2709个，“格列净”类药物也名列其中，成为此次纳入医保的7个典型好药之一，且3个药品价格均为全球最低。

也许有糖友看过最近很火的达格列净医保谈判视频，经国家医保局专家“灵魂砍价”，达格列净最终纳入医保目录，定价为4.36元/粒（10毫升），直降73%。每月费用仅需130元，极大的地降低了糖友们的经济负担。

降糖药中的“多面手”是谁

新进入医保目录的糖尿病药物还有艾塞那肽注射液、利司那肽注射液、阿卡波糖咀嚼片及续约成功的利拉鲁肽注射液。

利拉鲁肽、艾塞那肽及利司那肽注射液均属于胰高血糖素样-1（GLP-1）受体激动剂，通过葡萄糖浓度依赖性的“智能”方式调节血糖，即随血糖升高，GLP-1受体激动剂促进胰岛素分泌来降低血糖。而当血糖浓度过低时，促胰岛素分泌作用减弱或停止，故单用时可有效避免低血糖的发生。此外，GLP-1受体激动剂还可起到改善β细胞功能、减轻体重、减少内脏脂肪等作用，不仅能有效降低血糖，在合理調节糖尿病患者体重方面更是独树一帜，特别适用于伴超重或肥胖的2型糖尿病患者。

近年来，GLP-1受体激动剂类降糖药物在临床使用越来越广泛，尤其以利拉鲁肽为代表。除上述降糖、减重、减少内脏脂肪作用外，它还有额外的心血管保护作用。临床研究显示，与安慰剂相比，利拉鲁肽一天一次注射，能显著减少主要心血管不良事件（包括非致命性卒中、非致命性心肌梗塞及心血管死亡）达13%，其中临床最为关注的心血管死亡风险更显著降低达22%。此外，在2019年最新发布的《糖尿病患者骨折风险管理中国专家共识》中提到，GLP-1受体激动剂可改善糖尿病患者的骨密度和骨质量。由此可见，GLP-1受体激动剂称得上是降糖药物中的“多面手”，此次成功纳入医保目录，也是广大糖友的福音。

阿卡波糖（拜唐苹、卡博平）相信很多糖友都不陌生，该药属于α-糖苷酶抑制剂，进食中与碳水化合物混合，发挥对α-糖苷酶的抑制作用，能让肠道葡萄糖的吸收减缓，从而缓解餐后高血糖，达到降低血糖的作用。由于东方人的饮食结构特点，餐后血糖升高更为显著，所以α-糖苷酶抑制剂在中国、日本、韩国市场得到广泛应用。《中国2型糖尿病防治指南》推荐其为一线备选治疗药物。咀嚼片剂型是专为阿卡波糖设计的最合理剂型。研究显示，阿卡波糖粉末比片剂疗效更好，药片经嚼碎后表面积增大，可促进药物在体内的溶解并快速发挥作用。

需要提醒的是，降糖药种类众多，糖友还是要规范就诊，由专科医生综合各种因素来量身定制适合自己的降糖方案。