延续性护理在预防急性胰腺炎患者复发中的应用效果

高晓炎，王筠，李卫东，招鹏

东南大学附属中大医院江北院区消化内科，江苏 南京 210000

急性胰腺炎是消化内科临床中比较常见急腹症之一，因为扩散入胰腺外的胰酶机体组织有较强的消化作用，因此本病病情进展十分迅速且危重，极易出现各种并发症。发病时患者常出现腹部剧烈疼痛、腹胀同时合并发生体温升高、恶心呕吐等症状，血、尿淀粉酶升高，病情危重时会出现感染性休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭等全身多器官功能障碍[1-3]。近年来，随着我国居民生活水平的不断提升，暴饮暴食、过量饮酒等不良习惯越来越常见，以上因素最终导致急性胰腺炎的发病率逐年增高。患者发生单纯性轻、中度胰腺炎时，采用保守的内科治疗可以取得令人满意的效果[4,5]。但研究以及临床实践显示，一些患者康复后不注意调整饮食习惯，遵医性较差，致使胰腺炎复发。复发性胰腺炎的典型症状是反复发生急性胰腺炎的相关表现，此类患者约占胰腺炎患者总数的10%-30%。改变饮食习惯，控制烟酒摄入等可在一定程度上减少胰腺炎的复发率。延续性护理是对出院患者实施的一项护理工作,主要是负责对出院后的患者定期进行健康指导，和健康促进。本研究探讨施行延续性护理对防止胰腺炎复发，提升患者生活质量、依从性以及满意度的价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 收集2018年2月-2019年3月间东南大学附属中大医院江北院区消化科收治的急性胰腺炎患者的临床资料，采用随机数表法，对照组患者使用常规出院宣教，研究组患者在常规出院宣教的基础上对患者进行随访以及宣教，时间设定为12个月。轻中度胰腺炎诊断标准：腹痛符合急性胰腺炎急性发作的持续性的上腹部疼痛(常放射至背部)诊断标准；②血淀粉酶、脂肪酶大于正常上限3倍；③影像学符合急性胰腺炎改变；④无器官功能衰竭，无全身或局部并发症；满足以上2条或以上即可[6]。纳入标准：①经诊断确诊为轻、中度急性胰腺炎；②能正常沟通交流，配合度较高；③初诊患者。排除标准：①相关资料不完整或无进行随访条件者；②患者病情进展为慢性胰腺炎；③同时并发心、脑等重要生命器官严重疾病的患者。退出标准：不能按方案执行，疾病过程中发生严重并发症，研究过程中病人死亡。本研究经东南大学附属中大医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。本研究纳入45例急性胰腺炎患者，对照组22例，实验23例，研究结束后，对照组失访2例，研究组失访1例，胆源性胰腺炎复发ERCP失败转外科手术治疗，最终共纳入42例急性胰腺炎患者，对照组20例，实验组22例。

1.2 研究方法 (1)建立延续性护理团队。成员应包含1名副高及以上的医师、1名主治医师(负责制定患者的治疗方案、饮食以及营养计划等)，1名护士长(负责护理方案的制定)，2名管理护士(1名负责整个随访期间对患者的资料收集，数据统计；另1名负责微信疾病科普APP推送、疾病知识问卷调查、满意度测评等)。(2)建立个性化健康档案，内容为：①基本信息，如姓名、年龄、性别、体重、身高、职业背景、文化水平、联系电话等；②此次胰腺炎病因、诱因；③辅助检查信息，如血检、腹部B超、CT、MRI等；④临床治疗方案；⑤随访记录数据，包括患者烟酒控制情况、饮食结构的调整情况、体重增减状况、疾病复发情况、患者疼痛水平以及服药是否准确及时等。创建专门的微信交流群，定期收集患者的疑问，由医护人员进行耐心解答。(3)对照组患者康复出院后两周内，由护理人员对其进行一次电话随访，了解出院后病情变化、饮食习惯、规律服药情况、禁烟酒，定期门诊复查。(4)实验组采用电话、微信群等多种方式对患者进行教育以及督促，并及时进行随访与指导，做好相关信息的收集以及记录。给患者发放关爱卡，内容主要有医护患微信群的群号或二维码、主治医师的复诊信息以及对患者进行随访人员的相关信息。然后采用自制的问卷对效果进行评估，每季度进行1次评估，电话随访一年后进行一次集中随访。

1.3 观察指标 ①观察记录两组患者的复发情况。②急性胰腺炎疾病知识知晓率。③记录两组的自我管理能力、遵医行为，包括是否生活规律，有无控制饮食和戒烟戒酒。④观察两组患者的满意度。

2 结果

2.1 两组患者复发情况对比 对照复发率明显高于实验组(P＜0.05)。见表1

表1 比较两组患者急性胰腺炎复发率(n,%)

2.2 急性胰腺炎相关知识知晓率比较 两组护理干预前，胰腺炎相关知识知晓率比较，( P ＞0.05) ;护理干预后，观察组相关知识知晓率高于对照组，( P ＜0.05) 见表2。

表2 比较两组干预前后自我管理知识知晓度得分

2.3 两组患者经过不同的护理方式满意度比较 实验组患者护理满意度高于对照组，P ＜0.05，见表3.

表3 比较两组护理满意度(n,%)

3 结论

本研究结果显示，延续护理主要应用于康复出院的患者，通过对这些患者施行长期教育以及指导，提升护理干预的效果。延续性护理预防急性胰腺炎患者复发率低于干预前；服药不及时、缺乏必要的体育锻炼等情况与进行干预前均有改善。通过延续性护理方案，显著改善患者营养状态以及体重指数，改善了患者的遵医行为，分析认为，主要是因为此种护理方案全面分析了患者的实际情况，制定出科学合理的护理管理方案，改善了患者恐惧等负性情绪反应，提高了治疗的信心以及参与治疗的积极性。

目前我国延续护理研究较少，相关体系以及实施流程尚不完善。本研究存在样本量较少、随访时间较短，可能存在偏移。因此在以后的护理研究以及实际工作中，要增加样本量以及随访时长，探索实施延续性护理的规范流程，完善管理以及随访的精确指标。综上所述，对急性胰腺炎患者施行延续性护理方案，可以提高患者的依从性，降低疾病复发风险，对患者疾病的治疗以及康复有重要意义。