家园模式健康管理在老年性骨质疏松症患者中的应用研究

钟萍，陈冬日，张莉霞

中山火炬开发区社区卫生服务中心，广东 中山 528400

骨质疏松症是社区老年群体的常见疾病，主要表现为骨含量降低，骨脆性增大，易骨折，严重时导致残疾，可对患者带来极大的不良影响[1]。随着人口老龄化的到来，发病率持续上升，目前已占慢性非传染性疾病的第4位，大多患者在社区治疗及康复，能否通过社区的有效干预，缓解临床症状，减少并发症，提高生活质量，学者们做了大量的研究。鉴于此，本研究选取张家边社区诊断老年骨质疏松症的患者95例作为研究对象，随机分成两组，对照组46例给予常规社区管理，试验组49例另外通过家园模式健康管理。疗程均为1年。治疗结束后观察两组疗效，旨在探讨家园模式健康管理对老年性骨质疏松症的临床效果。汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选标准：①年龄>55岁，在二甲及其以上医院诊断为老年性骨质疏松症；②患者均自愿参加本次研究。排除标准：①1年内有新发骨折；②合并严重脏器功能不全者；③合并其他代谢性疾病和恶性肿瘤的患者；④半年内曾使用过激素。按照数字表随机分为对照组46例、试验组49例。

1.2 方法

1.2.1 对照组 在社区卫生服务中心定点发放《骨质疏松健康教育手册》，每月举办1次骨质疏松的知识小讲座，时间20-30 min；讲座由社区卫生医护人员完成。每年世界骨质疏松日（10月20日），进行骨质疏松专栏宣传。

1.2.2 试验组 试验组在常规社区管理的同时，建立微信平台及“家园”的方式，向研究对象介绍疾病的相关知识。而家园方式的模式是：邀请患者和家属加入微信群，在微信群通过视频和图文的方式给予推送疾病相关知识，一般第一个月每周一次，之后则是两周一次。时间段在晚上7-8点。并远程进行管理，督促患者签到和打开，确保其认真阅读和观看相关的知识，若未回复需要微信提醒或者提醒家属协助患者完成打开。

表1 干预前两组患者的基线情况比较（Mean±SD）

骨质疏松知识专题内容包括：①合理膳食：增加蛋白质和钙质的摄入，主要有豆类、牛奶和鸡蛋等；②健康的生活方式：戒烟限酒、限制过量咖啡摄入，增加日照时间30 min/d等；③运动指导：低强度持续的运动，循序渐进，以不超过患者耐受力为原则[2]。④预防骨折：如安装坐便器、铺防滑砖、防滑垫、安装扶手、扶梯等。⑤用药指导：如维生素D、钙剂、双膦酸盐、雌激素、降钙素等的剂量、用法及注意事项。

1.3 观察指标 ①骨质疏松症知识测试中文版本，共26个条目，第一部分是骨质疏松症的危险因素，第二部分是摄钙的情况，第三部分是运动的相关知识。其中三部分的每个条目均是0-1分，总分26分，分值越高者，说明骨质松散常识识的掌握程度越好[2]。②采用简明健康测量表（SF-36量表）中文版，分8个维度，根据条目不同权重分进行评价，分数越高，说明患者生活质量越高[3]。③视觉模拟评分（VAS），0-10分，分数越高，疼痛越高。

1.4 疗效判断标准 ①SF-36评分上升35%以上，VAS评分降低50%以下，视为显效；②SF-36评分上升15%-25%，VAS评分降低25%-50%，视为有效；③SF-36评分与VAS评分无明显变化，视为无效。

1.5 统计学方法 用SPSS 16.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。以a=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 研究对象的基本情况检验 本次研究纳入研究的对照组46例，试验组49例。两组基线情况无统计学意见（P>0.05）。见表1。

2.2 干预前后两组患者骨质疏松知识测试结果评分比较进行调查问卷统计后，对照组骨质疏松知识测试结果评分统计学无意义（t=1.05,P=0.30）；试验组家园模式干预后骨质疏松知识测试结果评分高于试验前，差异有显著性（t=-4.68,P=0.000）。干预前两组间骨质疏松知识测试结果评分比较，无统计差异（t=0.71,P=0.48）。干预后两组间骨质疏松知识测试结果评分比较，差别有统计学意义（t=-5.70,P=0.00）见表2。

表2 干预前后两组患者骨质疏松知识测试结果评分比较（Mean±SD）

2.3 干预前后两组患者SF-36积分、VAS评分比较情况 家园模式管理前组间VAS评价结果、SF-36评分结果无显著差异，家园模式管理后，试验组患者VAS评分显著下降，SF-36评分升高，与对照组组间有显著差异（P<0.05）。见表3。

表3 干预前后两组患者的 SF-36积分、VAS评分比较（Mean±SD）

2.4 干预前后两组患者临床效果对比情况 试验组治疗有效率91.84%，与对照组73.91%，组间比较有显著差异（χ2=4.238,P=0.04）。见表4。

表4 干预前后两组患者临床效果比较[n(%)]

3 讨论

原发性骨质疏松是社区老年群体常见的慢性疾病，发病隐匿，渐进性发展，容易被忽视，直到出现骨折等并发症时才被发现，常有“隐形杀手”的称号。骨质疏松症病因并不明确，其发生可能和饮食、活动量减少、激素变化等有关。脆性骨折是老年骨质疏松症中常见的，也是严重的并发症。一旦发生骨折，要么长期卧床，要么手术治疗。前者时间一长往往出现肺部感染、下肢静脉血栓，甚至心肺衰竭等并发症；后者手术往往对机体“二次打击”，费用高，给个人和家庭家带来沉重的经济负担和心理负担，且其治疗的效果欠佳，周期比较长，给患者带来极大困扰，目前已经成为备受社会关注的重要问题[4]。

目前骨质疏松症尚未有可以治愈的方法，预防比治疗更为重要[5]。国内外对于骨质疏松症的健康教育模式不断探索，逐渐开展，健康教育被认为是预防骨质疏松症的重要手段，有效方法[6]。

老年人“轻视”此病，是因为对骨质疏松的知识很少了解，通常意识不到骨质疏松在生活中不经意的发生，也不知道可以通过改变不良生活习惯，合理饮食、适当运动延迟其发生乃至取得良好的效果。

实践证明，患者改变原有的不良的生活习惯，其遭受到疾病的痛苦就减少，很有可能骨质疏松的进程得到延缓或是逆转。所以骨质疏松症一旦被人们正视，科学全面的了解骨质疏松，并重视自身疾病和积极接受治疗。因此对社区老年人进行骨质疏松症的知识的水平现状的了解，通过健康教育让患者“印象深刻”相当重要和有意义。

本文使用的SF-36量表为美国简明健康测量表的中文修订版，其可有效评估患者生存质量，在骨质疏松的相关研究中，参照该表的文献不少[7]。骨质疏松知识测试结果是较早应用于评价骨质疏松知识的问卷调查，实用性和认可度非常高。

综上所述，家园模式健康教育的实施可有效提高老年骨质疏松患者对骨质疏松症的认识，并有利于控制患者临床症状，促使患者生存质量提高。