顺产后尿潴留发生的风险因素对照分析与探讨

田冬华

山东省阳谷县人民医院，山东 阳谷 252300

产妇分娩后易发生尿潴留，尿潴留是指产妇超过产后6 h仍不能自主排尿，膀胱存在胀满感，或是尿液不能彻底排净的情况[1]。顺产后尿潴留对产妇生理功能带来影响，且不利于子宫收缩，易发生产后大出血的风险，同时泌尿系统感染机会增加，对产妇身体康复造成影响[2]。临床中应重视产后尿潴留，及早诊断及早采取处理措施，产后膀胱排尿功能一旦发生异常，将导致膀胱膨胀过度，对神经造成一定损伤，致使膀胱肌肉无力或是长期功能异常。可见，产科应对顺产后产妇尿潴留发生风险进行评估，采取预防性措施，现将有关情况阐述报告如后。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月-2019年7月到我院顺产后尿潴留患者60例作为观察对象。年龄21-41岁，孕周38-40周。所有患者均在我院进行产检，资料详细；胎儿发育正常；无流产史、无剖宫产史。此次研究将精神疾病、泌尿系统感染者排除在外。

1.2 方法 诊断顺产后超过6 h仍不能自主排尿，膀胱尿量600 mL以上，患者不能将膀胱中尿液全部排净的情况，残余尿量超过100 mL。对患者临床资料进行回顾性分析，探讨顺产后尿潴留风险因素。

2 结果

顺产产妇尿潴留风险因素主要与会阴伤口疼痛（占28.33%）、第二产程时间长（占21.67%）、分娩镇痛（18.33%）、精神影响（13.33%）、环境影响（11.67%）、健康教育不足（6.67%）等相关，见表1。

表1 顺产后尿潴留风险因素统计表

3 讨论

产妇顺产后易发生尿潴留，一旦发生尿潴留将导致患者膀胱过度性充盈，进而使患者子宫收缩能力受到影响，产妇易发生产后出血，情况严重时还可能引发产后大出血，严重威胁到患者身体健康。通常排尿过程中膀胱逼尿肌压力减小，经盆底肌肉松弛减弱出口阻力而进行排尿。尿潴留会导致膀胱过于充盈而影响子宫收缩功能，可能引起产妇产后出血，严重时还可能出现产后大出血，影响产妇身体健康。对影响产妇顺产后尿潴留相关风险因素进行分析，为预防尿潴留而采取相应措施，内容如下。

3.1 改善精神影响 对尿潴留产妇加强心理疏导，缓解其焦虑、担忧等负性心理，减轻尿潴留给患者心理造成的压力，帮助患者建立自主排尿信心[3]。产后对患者疼痛情况进行评估，有必要时可使用镇痛药物，以减轻患者伤口疼痛，促进排尿。

3.2 加强产后宣教 产后第一时间对其讲解尿潴留所产生的危害性，产后及时排尿的关键性，提高产妇认知程度。产后早期应食用清淡易于消化的半流质食物，可适量喝红糖水，有利于改善肾血流量促进尿液形成，让产妇有尿意感；产后给产妇拟定饮水计划，每日饮水量不低于2000 mL，加大尿量，对宫底进行按压，评估膀胱充盈情况、子宫收缩功能、阴道流血量，患者若有不适时，可调整体位排尿[4]。

3.3 排尿干预 最大限度缩短产妇顺产后初次排尿时间，让产妇知晓产后尿潴留带来的危害性，采取相应处理措施促进产妇排尿。尿潴留产妇在排尿过程中将水龙头打开，让水声哗哗响，通过条件反射方式让产妇产生尿意，促进排尿成功。使用温度45 ℃的热水袋贴于膀胱部位，并缓慢移动，以保障膀胱部位受热均衡，通过热力松弛腹肌，改善其收缩能力，同时加强膀胱括约肌张力，促进排尿。同时可对产妇膀胱进行按摩，对膀胱底部按压，促进膀胱收缩功能，利于排尿。也可用温水冲洗尿道口，对四周神经起到刺激性，仍然不能正常排尿者，使用低频脉冲电流置于产妇下腹部或是骶尾部，对膀胱区域形成刺激，缓解膀胱邻近组织水肿情况，促进膀胱功能恢复。

3.4 药物干预 使用开塞露40 mL塞入肛内，保留数分钟后有利于逼尿肌收缩，使内括约肌松驰，形成尿意。为抑制胆碱酯酶活性，给予产妇肌注新斯的明针0.5-1.0 mg，促进膀胱平滑肌兴奋性，改善膀胱逼尿肌收缩能力，促成排尿。也可使用盐酸坦索罗辛等药物，促进膀胱颈松驰，改善膀胱敏感度，降低尿潴留发生率。也可采取祖国中医学当中的针灸、穴位按摩、艾灸以及穴位贴敷等干预方式，促进排尿。

3.5 无菌导尿 通过排尿干预仍不能排尿的尿潴留产妇可使用无菌导尿术方式，初次放尿量<1000 mL，以免由于膀胱突然性排空降低腹压，使血液聚积于腹腔当中，进而出现休克。导尿管留置首日长时间开放，24 h后进行训练尿管夹闭，当产妇存在较为显著的尿意后方可开放[5]。导尿管留置时就给予必要的抗感染措施，根据患者膀胱充盈度、尿意感等及时拔管，拔除导管后通过B超检查膀胱残余尿液量，残余尿液量超过50 mL时仍评判为尿潴留，则应加强饮水计划、排尿锻炼、 膀胱平滑肌收缩锻炼等措施。

3.6 营造良好环境 为尿潴留产妇营造良好住院环境，注重保护其隐私，对探访人员严格控制，减少对患者的干扰，减轻其心理压力。

综上所述，顺产后尿潴留发生风险因素较多，在临床当中应首先引起对该疾病的重视程度，加强健康教育、心理干预、产程管理、减轻伤口疼痛等，并充分运用各种促进排尿的方案，降低对产妇的影响，有利于产妇及早排尿，有效降低顺产产妇尿潴留发生，促进产后恢复。