阳和汤合透脓散治疗浆细胞性乳腺炎59例疗效观察

赵玲玲 余永华 詹 静 胡一迪 施仲义#

1 温州市中医院 浙江 温州 325000

2 杭州新诺华医药有限公司 浙江 杭州 310015

笔者采用阳和汤合透脓散加味治疗浆细胞性乳腺炎59例，疗效满意，报道如下。

1 一般资料

选取2014年9月～2017年9月在本院收治的浆细胞性乳腺炎患者59例为观察对象，年龄26～47岁，平均年龄33.0±5.6岁；平均病程5d～16个月；其中乳头溢液12例，内陷4例；左乳房、右乳房及双侧乳房发病分别为36例、22例和1例；未哺乳及既往哺乳者分别为13例和46例。所有病例的诊断均符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中关于粉刺性乳痈的相关诊断标准。

2 治疗方法

采用阳和汤合透脓散加味治疗：熟地黄、白芥子、当归尾、白芍各12g，鹿角片（先煎）、黄芪、路路通、王不留行各15g，麻黄、肉桂、炮姜、生甘草、穿山甲（先煎）各6g，酒川芎9g。用水煎煮，每天1剂，分为早晚两次服用，以7天为1个疗程，共治疗4个疗程。对于成脓患者通过B超定位，在脓腔最低部位采用12号针头穿刺抽脓。患者抽脓前，患乳应经常规消毒后，采取平卧位抽脓。术后可进行压迫止血，然后采用无菌敷料敷贴，且每天均换药。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：治愈：症候积分减少≥90%，患乳相关红肿热痛等症状消失，瘘管或溃疡等疮口愈合。好转：症候积分减少≥30%，乳相关红肿热痛等症状消失，肿块面积缩小，瘘管应基本愈合，偶有浅疮或僵块。无效：症候积分减少＜30%，患乳仍存在红肿热痛，瘘管不愈，甚至病情加深。治疗前后分别检测以下血液指标：白细胞计数（WBC）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、泌乳素（PRL）、促黄体生成素（FSH）及炎症因子（IL-1β、IL-6、TNF-α）。

3.2 治疗结果：59例患者治疗前症候积分为14.17±4.37分，治疗后为6.58±1.07分，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中治愈7例，好转47例，无效5例，总有效率为91.5%。

3.3 治疗前后血液指标变化比较：见表1。

表1 患者治疗前后血液指标变化比较（±s）

表1 患者治疗前后血液指标变化比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

时间治疗前治疗后TNF-α（ng/L）69.36±32.53 31.45±7.41*WBC（×109）8.21±2.17 7.31±1.60*hs-CRP（mg/L）27.89±2.78 2.27±1.64*PRL（mIU/ml）735.60±641.93 392.48±190.20*FSH(mlU/ml）6.00±2.38 4.70±3.63*IL-1β（ng/L）4.44±2.23 3.28±1.96*IL-6（ng/L）1.78±0.32 1.13±0.46*

4 体会

浆细胞性乳腺炎可归属于中医学中“粉刺性乳痈”“乳漏”等范畴。中医学认为，乳头为足厥阴肝经所过，乳房为足阳明胃经所属，人体以阳气为根本，《素问·生气通天论篇》中曰：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明。”指出了阳气对于机体的重要意义。本病发病缓慢，病程长，病位较深，肿块不红不肿不痛，难溃难敛，属于中医学“阴证”，因此治疗应顺其生理状态，以温阳为主。根据“寒者温之”“结者散之”及中医外科的“消、托、补”中的“托”法，欲消肿块，必活血行气，温阳通络，托里透毒，消肿溃坚，旨在振奋人体阳气，温化寒凝。温透法正是基于上述理论基础，选用阳和汤合透脓散加减治疗该病。笔者在此基础上，加入白芍、路路通、王不留行，旨在取白芍的养血柔肝、敛阴补虚、缓急止痛功效，另外考虑到浆细胞性乳腺炎乃寒毒壅滞乳络所致，故以路路通及王不留性配合温通之品，使乳络自通。

本研究结果显示阳和汤和透脓散加减治疗浆细胞性乳腺炎取得较好的临床疗效，其疗效机理可能与调整或改善体内炎症因子有关，为中医温透法治疗浆细胞性乳腺炎提供依据。