军队医院护理骨干心理护理培训需求

王秋晨,吴 菁,邓 娟,闫 妍,叶旭春

(海军军医大学护理学院，上海 200433)

心理护理指护理全过程中，护士通过各种方式和途径，积极地影响患者的心理过程，帮助患者在自身条件下获得最适宜身心状态[1]。军队医院为驻地群众保健康的同时，主要担负着维护和促进军队伤病员健康的任务。伤病员心理状况除影响其疾病的转归外，对后期战斗力水平的恢复都起着至关重要的作用，而由护士主导的心理护理是增进和恢复伤病员身心健康的重要手段之一[2-3]。本研究拟深入了解军队医院护理骨干心理护理现状及培训需求情况，为构建系统性心理护理培训提供参考和依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象2018年4月至11月，采用整群抽样法，选取2018年全年在某军队院校接受任职教育培训的全军各医院护理骨干103名作为调查对象。其中女性100名(97.1%)、男性3名(2.9%)；年龄24～47岁，平均33.57±5.27岁(表1)。

表1 被调查护理骨干一般资料

1.2 方 法

1.2.1 调查工具 本研究为描述性横断面调查设计。调查问卷包括：①一般资料问卷，自行编制，包括性别、年龄、初始学历、工作年限、职称、职务等。②“临床护士心理护理知信行及需求调查问卷”，由陈心月等于2013年研制。包含4个维度，即心理护理知识、心理护理态度、心理护理行为和心理护理需求，共49个条目，采用Likert 5级评分法计分，“5分”表示“经常”，“1分”代表“从不”，此问卷信、效度较好(Cronbach a系数为0.939，S-CVI为0.993)[4]。③由于“临床护士心理护理知信行及需求调查问卷”中“需求维度”仅包含对“理论知识”、“培训机会”、“科研方法”和“硬件设施”需求的4个条目。为进一步探究培训需求，由研究者自行编制，经专家小组讨论和小样本预调查修订“心理护理培训需求问卷”。问卷由6个条目组成，包括心理护理临床实践情况、培训经历(是否接受过相关培训)、培训内容需求(常见心理现象及心理异常、临床心理护理干预技术等)、培训方式需求(专题讲课、角色体验等)等内容，采用单选和多选的方式进行作答。

1.2.2 资料收集 采用问卷调查法。研究者本人发放问卷，遵循自愿、匿名和保密的原则，并向调查对象说明本次调查的目的、意义以及问卷的填写方式，问卷当场填写后回收。共发放问卷110份，回收110份，有效问卷103份，问卷有效回收率为93.63%。

1.2.3 统计学方法 运用Excel录入数据，SPSS 21.0软件分析数据。采用描述性统计方法，t检验、方差分析，进一步两两比较采用LSD法；非正态资料/方差不齐者做Kruskal-Wallis H检验，进一步两两比较采用Mann-Whitney检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 军队医院护理骨干心理护理临床实施情况被调查者中，72人(69.9%)认为“心理护理在临床工作中非常重要”，另有29人(28.2%)认为“比较重要”，仅2人(1.9%)认为“不太重要”。在工作中“总是应用心理学相关知识或方法”为患者提供心理护理为7人(6.8%)，“时常应用”为38人(36.9%)，“偶尔应用”为53人(51.5%)，“不应用”为5人(4.9%)；“其中偶尔/不应用”的重要原因(多选)中，3人(5.2%)认为“患者不需要”，17人(29.3%)认为“工作忙没时间”，5人(8.7%)认为“单位没要求”，40人(69.0%)认为“不了解相关知识”。

2.2 军队医院护理骨干心理护理知信行及需求情况军队医院护理骨干心理护理知识、行为维度得分显著低于问卷开发者结果，而态度、需求维度得分显著高于量表开发者结果(表2)。

表2 军队医院护理骨干心理护理知信行及需求各维度

注：*P<0.05

军队医院护理骨干心理护理知识及行为维度排序前3位、后3位情况(表3)；心理护理态度、心理护理需求维度条目得分情况(表4)。

2.3 不同特征军队医院护理骨干心理护理知信行及需求比较不同工作年限与心理护理态度维度、不同初始学历与心理护理需求维度、不同工作科室和是否接受过心理相关培训与心理护理知识维度的差异有统计学意义(P<0.05)，详见表5、表6、表7、表8。

2.4 军队医院护理骨干接受心理相关培训及培训需求情况被调查者中，61人(59.2%)未参加过心理相关培训， 42人(40.8%)参加过相关培训。100人(97.1%)希望接受心理学相关培训，其对培训内容及培训方式的需求见表9。

表3 军队医院护理骨干心理护理知识、行为维度得分排序前3位及后3位的条目(分)

表4 军队医院护理骨干心理护理态度、需求维度条目得分情况(分)

表5 不同工作年限军队医院护理骨干心理护理知信行及需求结果的差异比较

注：*P<0.05；在态度维度方面对“工作年限”采用Mann-Whitney检验两两比较，“5～10年”、“10～20年”、“>20年”态度得分大于“<5年”;n=103。

表6 不同初始学历军队医院护理骨干心理护理知信行及需求结果的差异比较

注：*P<0.05；在需求维度对“不同初始学历”采用Mann-Whitney检验两两比较，“大专及以下”需求得分大于“大专”及“本科”;n=103。

表7 不同科室军队医院护理骨干心理护理知信行及需求结果的差异比较

注：*P<0.05；在知识维度方面对“不同科室”采用LSD法两两比较，“外科”心理护理知识得分小于“内科”及“专科”，“护理部”、“其他”心理护理知识得分小于“专科”;n=103。

表8 不同培训经历的军队医院护理骨干心理护理知信行及需求结果的差异比较

注：*P<0.05;n=103

表9 心理护理培训内容及培训方式需求情况

注：n=100

3 讨 论

3.1 军队医院护理骨干的心理护理技能亟待加强相对于问卷研制者陈心月[4]运用此问卷对西安市三甲综合医院临床护士调查的结果，军队医院护理骨干心理护理知识、行为得分低，心理护理需求高。从知识得分情况可以看到，对于“汉密尔顿焦虑量表相关应用知识”等临床心理评估知识薄弱；且多以 “对患者进行护理时，我能做到面带微笑且热情耐心”、“我经常鼓励、安慰患者勇敢面对疾病”等给予患者慰藉，对于心理评估、心理支持等专业性较强的心理护理开展有限。主观层面上，虽然军队医院护理骨干对心理护理在临床工作中的重要性认同度高，但有56.4%在工作中偶尔应用/不应用心理护理，其主要原因为“不了解相关知识”，这与洪菲菲[5]等调查结果相一致，提示军队医院护理骨干的心理护理知识、技能等有待加强。

3.2 开展心理护理的系统化培训以提高军队医院护理骨干心理护理技能

3.2.1 开展系统性心理护理培训势在必行 本研究中，97.1%被调查者表达对心理护理技能培训的强烈需求，与吴英[6]等调查结果一致。“接受过心理学相关内容培训”的个体在心理护理知识维度得分上显著高于未接受过培训组，说明心理护理相关培训对提升个体心理护理知识水平有所帮助[7-8]。因此，有必要针对在职军队医院护理骨干开展系统性心理护理培训，弥补其心理护理知识、技能的不足。军队任职教育培训也应将心理护理技能作为重要培训项目之一，提升其心理护理的信心和能力。

3.2.2 构建满足临床实践需求的心理护理培训内容 本研究中护理骨干对“护士职业心理健康”、“护患关系及护患沟通”、“临床心理护理干预技术”等知识需求高。对“护士职业心理健康”培训内容的高需求，说明护理骨干意识到职业心理健康对于自身和患者心理健康的重要作用，这可能与对护士群体心理健康状况研究的不断深入以及医院注重推广关爱护士心理健康项目有关[9]。同时，对“护患关系及护患沟通”、“临床心理护理干预技术”等内容需求较高，其原因可能是这些内容的临床实践性较强，更能帮助护士解决临床中碰到的实际问题[10]。因此，在构建培训内容时，应从护士亟需以及薄弱的护患沟通、心理干预、心理评估等实用性、操作性强的心理知识出发，基于循证证据有侧重地构建培训内容。

同时，不同工作年限、初始学历、工作科室等特征的护理骨干在心理护理知识、心理护理态度、心理护理需求方面存在差异，提示统一的系统性培训内容可能难以满足不同特征护理骨干的需求。可将培训内容分成若干个完整独立并相互联系的模块，根据学习群体的不同，将模块进行积木式组合，灵活调整培训内容；学习者也可根据自身需求，自由选择一个或多个模块学习[11]。在满足学习需求的同时，实现培训资源优化。

3.2.3 创设多样化、参与式的心理护理培训方式 心理护理隶属于应用心理学的范畴，即能将相关心理学理论运用于临床实践[12]。但护士普遍反映难以将心理理论运用在临床心理护理中，单一的讲座式授课方式难以满足护士需求[13]。而多样化、参与式培训方式已在肿瘤、糖尿病等专科护士的心理相关培训中发挥明显优势作用[14-15]。本研究结果亦显示，护士期待将案例分析、角色体验、经验交流等方式应用于培训。因此，在开展心理护理培训时，应充分考虑临床情景中心理护理的实务操作性，采用多样化、参与式的培训方式帮助护士将所学心理学理论、技能转化为临床实践。

4 小 结

军队医院护理骨干认可心理护理的重要性，但存在专业知识掌握不足、心理护理临床实践不足、培训需求突出等问题。因此，有必要构建系统性心理护理培训，支持心理护理工作的开展。构建培训时，应充分考虑护理骨干对培训内容的实践性需求，有侧重地培训心理干预、心理评估等专业心理护理知识与技能；可构建模块化培训内容，满足不同特征护士的学习需求；采用多样化、参与式培训方式，确保知识与技能转化为临床实践，提升心理护理服务水平。