ICU护生信息化教考模式

龙 琴，祁 智

(1. 陆军军医大学附属新桥医院胸外科，重庆 400030；2. 上海东方肝胆外科医院肾内/神内科，上海 201805)

临床实习是护理教育的关键环节，是促进知识与实践结合的必要过程，是护生由学校走向临床岗位的枢纽，对护生的职业生涯发展具有重要意义[1]。为了让护生在实习期间能尽快适应角色的转变和胜任，临床教学科室需担负起重大的责任和义务。ICU(重症监护室)是医院收治急危重症患者的特殊单元，由于其收治病种多、病情重，仪器使用及抢救频率远远高于其他临床科室，在遇到紧急治疗和抢救时，护生往往会不知所措，心理压力极大[2]，护生在这样专业性强、环境复杂的科室中实习往往需要更长的时间来适应[3]。因此，在ICU实习期间内需要教授和掌握ICU专科理论、急救操作、仪器使用等相关知识，这对于临床带教和护生都是具有挑战的。近年来，随着微信软件在护生教学中的应用[4-7]，弥补了传统带教方法中时间和空间的局限性，使得“互利网+”的教育模式飞速发展。本院监护室为了更好地对护生进行管理和教学，于2017年在护理实习生教学中采用信息化的教学、考试、评价管理体系，并取得满意效果。

1 对象和方法

1.1 研究对象选取2016—2017年在本院ICU 实习的148名护理专业实习生作为研究对象。纳入标准：全日制护理专业实习生；首次进入ICU实习；ICU实习时间为一个月整；自愿参与此项研究者。排除标准：已有工作经验或已实习过；ICU实习时间不满或超过一个月；无法配合完成本研究者。根据实习时间段分为对照组和实验组，对照组76人，其中男8人，女68人；平均年龄21.32±0.82岁；专科62人，本科14人。实验组72人，其中男10人，女62人；平均年龄20.88±1.06岁；专科59人，本科13人。两组护生性别、年龄、学历比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(表1)。

表1 两组实习护生一般资料[n(%)]

1.2 研究方法

1.2.1 带教老师纳入标准 ①ICU工作五年以上；②通过院内带教资质考核；③护师及以上职称；④具有较强的沟通能力和责任心。

1.2.2 信息化管理、教考模式的建立 本院监护室利用微信及微信公共平台在教学中的优势[8]，建立监护室护生教学微信公众号。公众号分为三个板块。①操作视频板块，其中包括科室专科操作视频和基础护理操作视频共20余项，全部操作均按照医院标准操作流程拍摄并配音，经过护理部及临床教学组审核通过后上传公众号；②理论课程板块。其中包括实习生专科理论课件和护理教学查房相关内容，根据教学计划将需要护生掌握的专科理论和相关专科教学查房上传公众号；③应知应会板块。其中包括护生每周必看重点、专科知识库和拓展知识课件。护生每周必看重点是针对护生制定的教学计划和每周掌握重点；专科知识库是根据护生教学计划和目标所制作的题库；拓展知识课件主要包括科室开展的新业务、新技术相关的教学课件和特殊患者、病种解析等。信息化考试是利用百一测评网(101test.com)将考题按照种类提前录入题库，如血气分析、术后护理、危重患者急救等相关内容，并标记难易程度。根据考试重点可随意调整考题种类比例及难易程度，利用二维码识别方式，可直接进入答题系统，系统会根据考题种类和难易程度随机选送题目，尽可能保证考试的公平，考题提交后可到网站下载试卷及错题解析。

1.2.3 信息化管理、教考模式的实施 对照组使用传统的管理、教学、考核方法，采取一对一的带教[9]。即入科当天由科室总带教负责介绍科室环境、规章制度、各班次流程以及教学计划等。每周集中一天进行专科知识多媒体教学和操作练习。护士长指派老师一对一临床带教，带教老师根据教学计划教授护生相关理论知识、专科操作和知识拓展等。实习共四周时间，每周进行周总结，第二周完成中期理论考核，第四周完成出科理论考核和操作考核，并进行座谈会和教学满意度调查及教学反馈等。实验组管理、教考方法为，①入科第一天，总带教建立微信群。群员包括带教老师和实习护生，并向护生推送微信公众号，总带教指导护生如何使用公众号，并由护士长指派老师一对一临床带教。②理论学习。每周提前告知护生查看下周学习重点，并在理论课前一天进行课前预习，授课老师在微信群中指出学习的重点、难点以及需掌握的内容等。③操作学习。操作教学前指导护生观看操作视频，教学老师在微信群中指出操作的要点和注意点。④ 在线答疑。每周五20:00—21:00总带教在线解答，护生可在微信群提出临床遇到的问题和不懂的知识，通过微信群的交流，解决临床实习中的难点。⑤理论考核。第2周和第4周末集中进行理论考核，通过微信扫描二维码链接到百一测评网(101test.com)在线完成理论考试，并将考试成绩及题目解析下载并分别发送至护生的微信。⑥操作考核。根据护生试卷随机显示的抽考操作，分别进行抽考和必考两项操作考核。⑦教学评价。考核结束后通过微信扫描二维码链接到百一测评网(101test.com)在线匿名完成护生、带教老师互评和教学满意度的调查，随后由护士长主持师生座谈会。

1.3 评价方法护生出科前需参加中期和终期两次理论考试和两项操作考试。其中，理论考试为手机在线考试，考题为专科知识库中题目，随机抽取，总分为100分，包括选择题(60分)、简答题(20分)、病例分析题(20分)三部分。操作考试为必考操作一项和抽考操作一项，由总带教监考，按照操作考核标准当场打分。最终，理论成绩和操作成绩均为两次考试的平均分。信息化教考模式方法评价采用金丽萍[10]设计的调查问卷，该问卷包括七项内容，学习兴趣、学习主动性、记忆效果、临床实践能力、理论与实践结合能力、思维分析能力和培训方式，评分采用Likert 5级评分法，将很赞同、赞同、一般、不赞同、非常不赞同分别赋予5分、4分、3分、2分、1分，总分越高，满意程度越高。师生座谈会时统一发放问卷，不记名填写，当场收回，共发放问卷148份，收回148份，回收率100%。

2 结 果

2.1 两组理论操作成绩比较(表2)。

2.2 两组对教学、考试方法评价比较(表3)

表2 两组理论、操作成绩比较分)

表3 两组对教学、考试方法评价比较

3 讨 论

3.1 信息化的教考模式提高临床教学效果表2结果显示，实验组的理论成绩和操作成绩为(85.31±4.11)分和(91.43±1.17)分,均高于对照组(77.26±5.61)分和(90.02±1.23)分，且差异具有统计学意义(P<0.05)。信息化的教考模式丰富了临床教学形式和内容，提高了临床教学效果。微信群为临床师生交流提供更加顺畅的平台，突破临床教学中时空的限制，通过微信群的互动可以及时解决护生临床实习中遇到的问题[11]。利用微信公众号强大的存储功能，可将理论课程课件、操作视频、知识题库等上传到公众号，护生可对自己感兴趣的或者未掌握的知识反复学习[12]，弥补课堂教学中因每个人接受知识程度不同而出现的教学效果差异。

3.2 信息化的教考模式得到护生的认可和欢迎表3结果表明，实验组在学习兴趣、学习主动性、记忆效果、思维分析能力和培训方式条目得分均高于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。信息化教学平台督促护生养成提前预习的习惯，由被动填鸭式的学习转变成自我主动学习，提高护生学习的积极性和主动性，再经过老师结合临床案例对重点难点进行细致讲解，使得教学效果事半功倍，也为以后的工作和学习奠定良好的基础。新颖的学习方式更容易激发学生的积极性和参与性。微信群、微信公众号和网络在线考试都是近几年在临床教学中新的尝试，符合年轻人好奇的特性和对新鲜事物的追求，护生对这种新的方式更乐于接受和参与其中，提高了记忆效果和思维分析能力，更容易在年轻人群中推广。同时每周通过公众号推送数个护理前沿知识，如新的技术、最新指南、护理经验总结等，拓展护生知识与眼界。运用这种信息化的培训方式，增加临床教学的趣味性，更易被师生接受，值得尝试和推广。

3.3 信息化的教考模式无法提高临床实践能力本研究结果显示(表3)，在临床实践能力和理论与实践结合能力两个条目中，实验组并不优于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)。利用多媒体、网络的教学方法近年来受到广大师生的认可，但作为一门实践能力要求较强的学科，临床操作能力的培养也同等重要，信息化的教考模式加强的是护生的理论学习，并不能提高护生的临床实践能力。在临床带教中仍需要结合传统的带教方法，加强实践能力的培养和训练。

4 小 结

信息化的教考模式不仅提高护生学习的主动性和积极性，而且利于教学资源整合，资源共享，有助于护生随时随地整合碎片时间学习[13]，培养护生自主学习的能力，提高临床教学效果。利用网络教学，因前期构建及后期维护仍需要耗费大量的时间和精力，对于非专业的护理人员是不小的挑战。因此，一些辅助教学、考试的软件仍有待开发。另外不容忽视的是，护理是一门操作性非常强的专业，信息化的辅助教学工具固然在临床教学中能发挥很好的作用，但仍不能放松对护生临床实践能力的指导。只有认清辅助教学工具的缺陷并充分发挥其优势，才能更好地服务于临床教学，推动我国护理教育事业更快更好地发展。