手术耗材管理中气动物流传输系统设计

袁式屏

(上海市第六人民医院东院财务处，上海 201306)

围绕提升医疗服务质量，本院以大骨科等为医院重点学科的疑难重症诊治技术和关键医疗技术开展能力达到全覆盖，部分医疗技术达到国内领先水平，单病种难度的提升显然会带动医用高值耗材使用量增长及品规、型号种类的增加。因此，加强对医院医用耗材的应用管控，尤其是加强对手术耗材进行规范使用方案的思考与设计，对医院运营效率的提升和服务质量的改善将起到积极作用。本研究探索将气动物流传输技术应用与医用耗材监管有机结合，通过信息化建设，改变院内各信息系统“孤岛”现象，从而降低外科等传统跟台手术带来的诸多风险[1]。

1 现有管理模式

随着医院单病种收治比重的增加和手术难度的提升，新型手术耗材的生产厂家、品规、型号繁多，为研判、分析医疗费用增长的合理性、耗材使用的规范性及控制不合理费用的增长带来巨大挑战。部分医院手术医用耗材使用存在以下几方面问题。一是“三库”不一致、管理部门的监管不到位等问题；二是医院财务在结算审核时常会发现临床试验耗材不上报、漏收费、套用收费代码等问题；三是医用耗材管理部门作为一级库房，对手术耗材，尤其是植介入医用耗材的使用经常发生临时新增、备货，财务结算通常在使用后才进行对账、汇总，在会计核算上，采用按耗材收入配比成本的方式，按大类进行暂估，导致科室经济效益无法同步精准体现[2]。另外，由于管理部门对耗材使用监管薄弱，可能存在增加患者就医负担、医疗成本增加的风险。

此外，由于高值耗材临床使用有跟台现象，会造成手术区域流动人员构成复杂、活动频繁，从院感管控角度出发，存在交叉感染、疾病传播的危险性，以及潜在的手术感染隐患。

2 气动物流传输系统方案设计

为了解决上述问题，在新方案设计时应侧重于加强院内物流的全程可监控管理，特别是手术耗材的物流传输；建立切实有效且符合院感要求的“人员流”与“物流”分离运行机制，在推进手术医用耗材“零库存”、“条形码”管理模式的同时，严格管控耗材院内物流流向。

物流传输系统始于20世纪50年代工业化大生产时期，可实现高速水平/垂直传输，在国内卫生行业的应用也日渐广泛[3]。

本文拟探索引入气动物流传输系统以提高医院效率，提高患者服务质量，实现“物流”替代“人流”，提供给患者和医务人员一个安静舒适的就医环境。

2.1 智能传输气动物流传输系统主要是利用真空-加压气流将装在特制的传输瓶内的各种物品沿着一个传输管道网络实现双向传输。通过自身携带的无线射频传感器，与中央控制单元进行实时通信。整个系统由工作站、轨道小车、物流轨道、中心控制设备、控制网络等构成一张物联网，水平方向传输速度不低于0.60米/秒，垂直方向不低于0.40米/秒；除了人、物分流，其最大的好处是不知疲倦，特别是夜间急诊抢救急需物资，发送指令直接传输。

2.2 软件设计功能模块包括资产管理系统、二级库管理系统、耗材管理系统、HIS收费系统、手麻系统、电子病历系统。该系统是集信息技术、光电传感、机械传动为一体的现代物流传输系统[4](图1)。

图1 软件设计模块

2.3 流程设计术前床位医师查房后录入手术计划电子医嘱，同时通过对患者本身身体状况及术中可能情况进行评估，评估结果和患者充分沟通、签字确认后将相关植介入耗材品名、型号、数量提交手麻系统和耗材管理系统。耗材管理系统通过库存目录等匹配分流出两条路径：无备货耗材使用明细推送中心库房，有备货明细直接推送至手术二级库房，分流路径如图2所示。中心库房收到工作站发出指令，下单→入库→验收→出库完成采购流程；使用当天，手术医用耗材通过气动物流传输系统推送至指令工作站——中心供应室(需消毒)、手术室(无需消毒)，为防止物流通道堵塞，及时电话通知相关工作人员接受指令。经过消毒、重分类、打包，以及相关信息核对无误后，继续载上智能轨道小车至手术间指定位置。术前，巡回护士进行最后一次信息核对，术后当天，由主刀医师、巡回护士共同确认耗材使用明细情况、记账并进行已使用植介入耗材登记(图3)。

图2 手术耗材物流分流流程

3 气动物流传输系统应用前景

医院气动物流传输系统已作为未来智慧医院的象征之一，备受社会各方面关注；可解决医院传统配送模式效率低下、占用大量人力资源等问题，并提供有效解决途径[5-6]。由于实施方便、扩展性强、解决问题多样等特性，在发达国家中被普遍应用。

3.1 提高使用严密性通过引入气动物流传输技术手段，增强手术耗材使用监督机制，减少滥用、泛用，提高使用严密性。同时，也杜绝乱收费现象，保护患者权益。

3.2 提高管理效率

3.2.1 高效可靠 气动物流传输系统具有人工传输所不可等同的工作效率。以往科室之间的物品交换主要靠“人力+电梯”的陈旧模式运送，与传统传送方式相比，该系统具有传输点位精准、安全、节省时间等优点，使临床部门工作效率得到提升，是现代化医院提高医疗服务质量的有效保障。

3.2.2 降低差错 物流传输系统的应用减少中间沟通协调环节，通过指令发送直接到达接收站点，差错率明显减少。

3.3 降低交叉感染风险一方面，由于医院气动物流传输系统是封闭的系统，减少触碰引起的器械污染[7]。另一方面，气动物流传输系统可以彻底改变手术等待区域非医护人员流动及因医疗器械堆放引起的通道堵塞等现象，同时，避免因非手术室人员跟台手术带入病原菌引起的院感风险。

图3 气动物流传输流程

4 小 结

物流传输系统在现代化医院中作为先进的“无人驾驶”设施[8]，真正实现人流、物流分离，在速度及传输精准上具有极大优势。整个系统是一张现代化的物联网，随时待命的运行模式提高运行效率，避免相互交织、相互拥挤的现象，减少病菌交叉感染。在未来二、三期物流实施规划中，医院将在空中、地下架起物联网，彻底解决传统物流传输的死角，包括医院餐饮、被服、生活垃圾、医用垃圾等的运输，提高医院潜在盈利能力。