宁夏县级公立医院运行效率评价

杨甲飞，乔 慧*，杨 静，周 洋，路小丽

(1.宁夏医科大学公共卫生与管理学院，银川 750004； 2.宁夏回族自治区卫生健康委员会信息中心，银川 750001；3.银川市口腔医院，银川 750001)

当前我国医疗卫生领域的主要矛盾，是民众迅速增长的医疗服务需求与医疗卫生服务供给发展相对滞后之间的矛盾[1]，全面深化改革，提高医院运行效率，做到少投入、多产出成为公立医院关心的问题之一[2]。2009年宁夏卫计委开始试点“创新支付制度，提高卫生效益”项目。2014年宁夏人民政府印发《宁夏回族自治区深化医药卫生体制改革重点工作任务的通知》(宁政办发【2014】177号)，重点解决公立医院规划布局不合理、卫生资源配置不均衡、管理制度不健全等问题。本研究以宁夏新医改实施项目为背景，运用数据包络分析方法(DEA)，分析宁夏县级综合公立医院运行效率，为县级公立医院改革提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源研究数据主要来自国家卫生计生统计信息网络直报系统及《宁夏统计年鉴》，共收集17家县级公立医院2016年卫生资源相关指标数据。通过分析文献及指标聚类，最终筛选出的投入指标为：卫生技术人员数、固定资产和总支出；产出指标为：病床使用率和总诊疗人次。

1.2 研究方法数据包络分析(Data Envelopment Analysis)简称DEA，是一种非参数统计估计方法。基本思想是把一个被评价单位作为一个决策单元(DMU),通过计算每个DMU偏离有效生产前沿面的相对程度，确定该DMU的效率值得分和有效性[3]。分析软件为DEA-Solver_Pro5.0。

(1) CCR模型(投入角度TE=θ，产出角度TE=1/φ)

minθ,λθmaxθ,λφ

st -qi+Qλ≥0,st -φqi+Qλ≥0,

θxi-Xλ≥yo,xi-Xλ≥yo,

λ≥0,λ≥0,

(2) BCC模型(投入角度TE=θ, 产出角度TE=1/φ)

minθ,λθmaxθ,λφ

st -qi+Qλ≥0, st -φqi+Qλ≥0,

θxi-Xλ≥yo,xi-Xλ≥yo,

I1′λ=1I1′λ=1

λ≥0,λ≥0,

(3) 规模效率SE=CCR TE/BCC TE

2 结 果

2.1 指标聚类分析查阅文献确定备选的投入与产出指标，运用SPSS24.0对待选指标进行聚类分析，类与类之间的距离定义为其重心之间的Euclide距离。为保证DEA模型能够有效区分DMU效率，要求DMU的数量不少于投入与产出指标数量的3倍，结合本研究17家县级公立医院样本数据，最终选择3个投入指标，即卫生技术人员数、固定资产和总支出；2个产出指标，即病床使用率和总诊疗人次(表1，图1)。

表1 备选投入指标与产出指标

图1 投入与产出指标聚类分析树状图

2.2 投入角度效率分析从投入角度评价各医院运行效率(表2)。17家县级综合公立医院综合效率平均值为0.6056，纯技术效率平均值为0.7533，规模效率平均值为0.8369。根据CCR模型，医院B、医院F、医院M运行效率相对有效；根据BCC模型医院A、医院B、医院D、医院F、医院I、医院K、医院M、医院N、医院O、医院Q规模报酬不变，医院C、医院E、医院H、医院J、医院L、医院P规模报酬递减，医院G规模报酬递增。

2.3 产出角度效率分析从产出角度评价各医院运行效率，结果见表3。17家县级综合公立医院综合效率平均值为0.6056，纯技术效率平均值为0.8726，规模效率平均值为0.6874。根据CCR模型，医院B、医院F、医院M运行效率相对有效；根据BCC模型医院B、医院D、医院F、医院M规模报酬不变，而其他医院规模报酬均递减。

表2 宁夏各县级综合医院投入角度技术效率分析

表3 宁夏各县级综合医院产出角度技术效率分析

3 讨 论

县级公立医院对优化医疗卫生服务体系、解决民众看病难看病贵问题起着重要作用[4]。随着宁夏经济水平不断发展，县级综合性公立医院投入力度不断提升，服务能力不断增强，然而总投入量不足与浪费并存仍是制约公立医院健康发展的主要问题[5]。综合分析结果显示，2016年宁夏各县级医院纯技术效率和规模效率差异较大，需要有针对性地调整资源配置。投入导向的角度分析结果显示，17家医院仅有6家医院综合技术效率高于0.800，占比35.3%。各县级综合医院纯技术效率普遍偏低，说明各县医院生产要素利用和管理能力较低。规模效率相比之下影响程度较轻，非DEA有效单元仅有一家需要增加规模，其他医院需要控制规模。产出角度的分析结果与投入角度相比，部分医院分析结果不一致。对于那些效率值低于0.800的医院，仍需要优化自身规模、提升卫生服务水平，才能不断提高医院的运行效率。另一方面，随着经济水平的提高，民众对卫生服务的需求越来越高，越来越多样化，县级医疗卫生机构有必要加大投入，合理地发展自身规模[6]。

结合其他研究结果[7-8]，宁夏县级公立医院仍有一定的提升空间。医院决策者应该针对医院投入冗余、产出不足的情况，科学管理，制定相应的对策以提高投入效率、减少浪费。建议：首先注重人才队伍建设，主动引进高水平卫生技术人才与加强内部人员能力提升相结合。其次，加大资产投入，购置更新医疗设备，合理配置卫生资源，让更多的患者在县内就能看好，从而带来更多的产出，减少医疗资源的浪费。再者，完善医院奖励机制，提高医务人员工作积极性，提升业务能力。最后，转变经营管理理念，坚持以人为本，以患者为中心，立足公益性的同时，提高医院运行效率。

新医改能否正常运行的关键，在于是否拥有一个质优价廉的医疗服务供给系统。DEA 可以对具有多指标投入和多指标产出特点的相同类型决策单元的相对效率进行综合评价[9]，成为近年来评价医疗卫生服务供给效率的重要方法。但应当注意DEA模型评价的是相对效率[10]，各医院都有必要充分利用现有资源，加强管理，科学运行，不断改善医疗卫生服务质量，提高医院运行效率。