新型冠状病毒肺炎流行期的三级综合性医院预检分诊

郝建玲，杨 骅，陈 珏，周丽萍，陆小英

(1.海军军医大学第一附属医院门诊部,上海 200433;2.海军军医大学第一附属医院护理处,上海 200433)

近期湖北武汉出现的不明原因感染肺炎患者下呼吸道分离出的冠状病毒为一种新型冠状病毒(2019-nCoV)，该病毒可以持续人传染人[1-2]。随着春节过后门诊恢复正常开诊，临床需要建立有效的预检分诊流程来筛查感染病例和疑似病例。为此,本院制定《门诊就诊患者预检分诊流程》,将预检分诊台前移，通过前置筛查，做好患者分流工作，确保患者就诊及时高效，减少院内交叉感染。

1 前期准备

1.1 物品环境准备物品准备：为减少交叉感染，保障来院就诊患者和家属健康安全，医院医务处、门诊部、感染控制科协同合作，在院前广场搭置4顶野战医疗帐篷，将预检分诊台由门诊大厅前移至院前广场。设置患者等候区、体温测量区及体温复测区，并在1号帐篷处张贴就诊流程图，指导患者就诊。准备预检分诊护士及其他导诊人员的个人防护用品，包括一次性隔离衣、护目镜、医用外科口罩、一次性帽子、乳胶检查手套、免洗手消毒液等防护用品，按照国家卫健委关于疫情期间个人防护的要求采取相应的防护措施。帐篷内安装红外体温计等检查用具及抢救物品。

环境准备：在预检过程中，确保帐篷两端的出入口和两侧窗子打开，保证空气流通，同时等候人数不得超过10人，彼此间距在1 m以上。未进入等候区的患者也安排专人进行宣教和管控，保持排队者的间距，防止交叉感染。

1.2 人员准备预检分诊护士均为女性，平均年龄35±6.5岁，工作年限均在10年以上，有较强的工作责任心和奉献精神，工作态度严谨，有丰富的临床护理经验，经过此次专项任务的岗前培训，能够正确、规范分诊，及时判断患者病情，并给予就诊指导。

1.3 岗前培训预检分诊护士上岗前要经过严格的“三培训一考核”，包括①新型冠状病毒肺炎防治知识的培训。所有预检分诊护士均参加医院组织的最新版《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》、“抗击新型冠状病毒防控相关知识”等培训讲座，每天学习院内公布的关于新型冠状病毒肺炎信息，掌握相关知识，可以更好地为患者及家属做好宣教。②门诊预检分诊流程的培训。参加预检分诊护士需要明确门诊预检分诊前置的目的及其特殊性，掌握新的筛查流程，包括及时更新的流行病学史调查内容、测量体温，能根据患者情况正确分流。③个人防护能力的培训。由感染科护士长和援非抗击埃博拉参加人员组织分诊护士练习防护服、护目镜、口罩等的穿脱流程，按照流程反复训练，熟练掌握。④考核。以上内容经院内组织理论与技能的考核，考核合格方可上岗。

2 具体实施

2.1 设计筛查工具医院开发《长海医院门诊患者新冠病毒预检筛查》小程序，前来就诊的患者在预检筛查通道用手机扫描“门诊患者新冠病毒预检筛查表”二维码，采用扫码筛查，不仅能准确完整地记录患者流行病学史，还可以加快预检速度，缩短患者等候筛查的时间，避免排队过长，减少交叉感染的机会；同时又提高工作人员的效率，保存体力。

2.2 制定预检分诊流程患者完成流行病学史答题后，到预检处将手机答题页面展示给医护人员，同时测量体温。对于不能使用微信扫描的患者，可以采用提前设计打印的表格式粘纸，由护士询问患者后在粘纸上打勾，并贴于患者病历上。如果体温正常且无流行病学史，患者可直接进入普通门诊按照常规流程就诊；如有发热或流行病学史调查有一项符合，医护人员会再进一步询问患者病史，确定是否进入发热门诊就诊。具体流程见图1。

图1 就诊患者前置预检分诊流程

2.3 区域划分医院只保留一个对外开放的出入口，关闭其他大门。患者从大门入口进来直接到达院前广场预检筛查区(图2)。4顶帐篷中，1号帐篷为等候区，2号帐篷为孕妇、老人等绿色通道等候区，患者进入等候区休息片刻，以确保额温测量更加准确。3号帐篷为检测区，分别由医护人员用红外体温计为患者进行体温初测。测量后体温正常的患者如无流行病学接触史，将通过专用清洁通道进入门诊就诊。初检体温异常的患者将从检测区的密闭通道进入4号帐篷进行人工复检，使用水银体温计再次进行体温检测。复检体温仍异常的患者将通过发热患者专用通道进入发热门诊进一步诊断。

图2 预检分诊区域划分

3 效 果

门诊开诊2天以来，共预检患者4 021人次，体温复测异常者6人，有流行病学史2人，经仔细询问及综合评估，体温异常者2人进入发热门诊，4人普通门诊就诊。有接触史2人，1人发热门诊就诊，1人劝回居家隔离。所有患者就诊有条不紊，无1例纠纷发生，社会反响好。

4 体 会

4.1 严格的人员培训是准确有效分诊的重要前提预检分诊,作为门诊护理程序的第一关,其准确率的高低反映门诊分诊护士的综合素质,影响患者对医院门诊服务的满意度,是门诊护理质量的重要组成部分,对树立良好的医院窗口形象有着重要的意义[3]。预检分诊导诊护士是患者最先接触的医务人员，首先必须掌握新发传染病的基础理论知识、筛查方法和必须检验项目正常值。人群对新型冠状病毒缺乏免疫力,感染后潜伏期为1～14天。一般症状有发热、发力、干咳，逐渐出现呼吸困难；部分患者起病症状轻微，甚至无明显发热[4]。其次，从SARS到新型冠状病毒肺炎等新发传染病流行来看，预检分诊护士还应加强公共卫生突发事件的应急能力培训，减少就诊人员交叉感染，防止传染病传播,保证生命绿色通道畅通。且具备良好的心理素质，稳住患者情绪，急事不慌、纠缠不怒，方便患者快速、准确就诊。再次，此次新型冠状病毒肺炎的传播性强，人群普遍易感，同SARS(严重急性呼吸综合征)、MERS(中东呼吸综合症冠状病毒)、EBOV(埃博拉病毒)等一样不仅严重威胁着民众的身体健康,而且对提供医疗服务的医护人员的身体健康有着高度危险性[6]。医护人员的自身防护极其重要，分诊护士要熟练掌握自身防护的技能，才能保护自身健康。

4.2 科学的预检流程是患者安全就诊的得力保障在疫情高发时期，分诊质量与门诊患者就诊效果有直接联系。国家卫生健康委于2020年2月4日印发《关于加强重点地区重点医院发热门诊管理及医疗机构内感染防控工作的通知》，提出要加强门急诊预检分诊管理，完善预检分检流程[10]。科学打造就诊患者预检分诊流程,使新型冠状病毒肺炎形势下门诊预检分诊工作更加规范、系统和科学,维持就诊秩序。患者接受合理分诊,及时送往各科室就诊，减少患者交叉感染的概率，保护患者就诊安全。实施信息化筛查工具，不仅准确完整地记录患者流行病学史，还可以加快预检速度，缩短患者等候筛查的时间，避免排队过长，减少交叉感染的机会；同时又提高工作人员的效率，保存体力。预检筛查小程序也可以应用于住院病房对前来探视人员的筛查。

4.3 合理的区域划分是保障患者生命安全的有力举措以往节后第一天门诊患者数量剧增，由于新型冠状病毒疫情的暴发，医院医务处、门诊部、感控科相关负责人反复商议后，决定使用野战医疗帐篷检测初筛分流门诊患者，将关口前移，不仅可以在环境通风的状态下完成对患者的分流、初筛、检测，避免交叉感染，同时又利用野战医疗帐篷保暖性强的特点，保护患者不受风寒和雨淋。针对老年患者和孕妇，还特别设立绿色通道，体现人性化服务。