健美操运动员前交叉韧带损伤的康复方案研究——Ⅰ度损伤的保守治疗

牛金榜

引言

研究发现ACL损伤是膝关节最常见运动损伤之一，大部分是非接触性原因造成的，即损伤是在运动员之间没有身体接触的情况下发生的，占到80%[1]。由于健美操需要在快节奏下完成跳跃、转体等高难度技术动作的突然变化等情况，所以特别容易发生ACL损伤，研究发现大多数只是发生ACL一度损伤，ACL断裂的情况很少出现，ACL断裂的情况大多出现篮球、足球对抗性较强的项目中。ACL损伤按程度分为3度，I度损伤：韧带内损伤而韧带长度无改变；II度损伤：韧带内损伤合并韧带长度的改变、部分撕裂；Ⅲ度损伤：完全性韧带撕裂。保守治疗主要针对ACL一度损伤的情况，大多数研究表明一度损伤用非手术处理效果很好，一度损伤较轻微拉伸，并不断裂，仍保持膝关节稳定，由于ACL一度损伤只有少量胶原纤维撕裂、毛细血管出血等症状，所以经常被受伤者忽视，从而导致再次受伤更为严重。因此，通过原因分析加强预防措施，从而针对ACL一度损伤进行保守治疗的康复方案制定。

1 原因分析

ACL是关节内滑膜外致密结缔组织，其主要功能是限制胫骨的前移，并在膝关节伸的状态下防止膝内外翻，增加膝关节稳[2]。在进行健美操训练时，当膝关节过度内、外翻活动时，ACL就会被扭伤，有实验发现，在膝关节有屈曲40°主动伸至完全伸直时，胫骨过度内旋时以及过度内翻及外翻应力作用于胫骨上时，ACL 承受着最高的负荷和张力。由于健美操需要在快节奏下完成跳跃、转体等高难度等情况，所以对身体素质要求极高。因此，当我们在进行健美操运动时，突然变化速度与方向和突然进行高难度动作、运动前准备活动不充足及疲劳锻炼等都能引起 ACL的损伤，而且这些都是造成膝关节韧带损伤的原因[3]。

1.1 突然变化速度与方向

突然变化速度与方向是造成膝关节ACL一度损伤的一个原因。健美操动作中，因为跳跃动作较多，在方向突然变化时所造成的膝关节外翻角度加大(即膝关节向内弯曲)会增加施加在ACL上的作用力，从而导致膝关节ACL扭伤。如在做落地制动、突然腾空等动作时突然做减速和加速动作时，膝关节肌肉力量较弱，不能很好的控制落地时的缓冲，在落地瞬间造成膝关节ACL的损伤，或者是突然跌倒ACL过度拉伸导致损伤。

1.2 突然进行高难度动作

由于健美操属于表现难美项群，对很多技术动作和表现力要求非常的高，大部分高难度动作都是由支撑、跳跃、转体等动作组成，这也是健美操自身的特点决定的，这些高难度动作必然会增加膝关节负荷, 特别是在突然进行高难度跳跃运动时膝关节ACL会承受超负荷的重量。因此，这些高难度动作必然会增加ACL一度损伤的概率。

1.3 准备活动不充分

对于健美操运动项目来说，由于准备活动不充分更容易发生损伤，冬季是损伤的高发期，特别是在准备活动不充分的冬季，因为这段时间气温较低，人体的毛细血管收缩，肌肉的弹性下降，粘滞性增加。如开合跳、踢腿等，膝关节会因准备活动不充分进行突然的激烈运动造成膝关节ACL一度损伤。

1.4 疲劳锻炼

疲劳锻炼也是造成踝关节ACL一度损伤的原因，由于长时间的训练，膝关节始终处于紧张状态,长时间的训练加上膝关节受压力过大，使膝关节局部产生疲劳，疲劳运动降低关节对冲击的吸收能力，主要表现在膝关节屈曲角度的降低，也就是说膝关节更为僵硬，从而在做跳跃动作时导致膝关节ACL损伤。

2 非接触性ACL损伤的预防措施

2.1 加强膝关节局部力量训练

在健美操训练中突然变化速度与方向、突然进行高难度动作是造成膝关节ACL损伤的原因，这些原因主要还是通过加强膝关节局部力量来避免损伤的发生，加强膝关节力量训练可以有效的保护膝关节，例如，训练运动员在落地时必须有足够的支撑时间，大于40ms，这样胫骨会在“可能致伤时间内”随股骨移动，避免过度旋转和过度前移。这样就必须加强膝关节局部力量训练，从而有效控制膝关节的缓冲，减轻膝关节的压力，避免ACL损伤的发生率。加强膝关节局部力量训练，例如训练运动员的是股二头肌力量，使之与股四头肌有效对抗，避免突然进行高难度技术动作膝关节股二头肌没有力量与股四头肌产生对抗，使胫骨前移导致ACL损伤。因此，加强膝关节局部力量训练是预防膝关节ACL损伤的主要手段。

2.2 合理安排准备活动和训练时间

充分准备活动可以减低肌肉的粘滞性，同时促进关节囊分泌更多滑液，充分拉伸关节韧带和肌腱，使关节灵活性和动作幅度增加，从而预防膝关节ACL损伤。在健美操训练中长时间的训练很容易使膝关节局部疲劳，如果进行疲劳锻炼时，膝关节灵活度降低，使膝关节对冲击力的吸收能力降低，从而导致膝关节ACL损伤的发生。因此，合理安排训练时间，避免出来疲劳训练，从而预防膝关节ACL损伤。

3 ACL一度损伤保守治疗康复方案

3.1 早期康复方案

早期病理特点：

ACL一度损伤早期康复时间一般在2-3天左右，在早期损伤阶段，这个阶段的病理变化的主要特点是韧带扭伤周围组织出现血肿和水肿，发生炎症。临床上表现为损伤局部的红、肿、热、痛和功能障碍。

方案计划：

根据早期损伤阶段病理的特征，该期处理的原则是制动、止血、防肿、镇痛及减轻炎症。所以早期康复方案采用RICE原则、紫外线理疗法、早期功能锻炼。

RICE原则：任何部位的急性损伤RICE原则都普遍适用的处理原则[4]，运动损伤早期处理的正确与否直接关系着后期损伤康复的快慢。

紫外线疗法：紫外线有显著的杀菌作用，紫外线红斑量照射是强力的抗炎因子，而且紫外线红斑反应是一种很强的优势兴奋灶，它能抑制疼痛的兴奋灶，产生较好的镇痛功效[5]。

早期功能锻炼：早期锻炼采用被动运动和等长练习。被动运动有助于加快肿胀的消退，消除关节粘连，等长练习有助于预防肌肉萎缩。被动运动和等长练习都适用于膝关节早期损伤[6]，它对快速康复和后期的康复效果都有很大帮助。

ACL一度损伤早期具体实施方案

虽然每个人ACL一度损伤早期疼痛肿胀及ROM情况不同，但是康复方案基本相通，早期康复时间基本在3天左右。因此对早期损伤处理的正确与否决定着损伤康复的快慢。

3.2 中期康复方案

中期病理特点：

中期是在损伤3-7天左右，在中期损伤阶段，这个阶段病理变化的主要特点是肉芽组织形成，血块正在被吸收，组织正在修复。临床上急性炎症已逐渐消退，但仍有淤血和肿胀[7]。

方案计划：

根据中期损伤阶段病理的特征，该期处理原则主要是改善局部的血液和淋巴循环，促进组织的新陈代谢，加速淤血和渗出液的吸收，促进韧带修复，活血去瘀、舒筋活络。中期方案采用熏洗疗法、穴位按摩疗法和中期功能锻炼。

熏洗疗法配合穴位按摩疗法：韧带损伤(挫伤或扭伤)时，使用药物熏洗和穴位按摩能改善患部血液及淋巴液循环，减轻局部组织的紧张压力，可达到舒筋活络、活血化瘀、行气止痛，同时也能缓解皮肤、肌肉、肌腱及韧带的紧张或强直。

中期功能锻炼：中期主要强化局部力量训练，增加膝关节周围的肌肉力量，从而增加膝关节的稳定性。

ACL一度损伤中期具体实施方案

膝关节ACL韧带一度损伤中期康复阶段主要是采用中医疗法配合运动疗法，在中期的运动疗法中，加入开链运动和闭链运动从多方面的强化股四头肌和腘绳肌的肌力，从而增加膝关节的稳定性，达到保护膝关节的作用，在训练的负荷量方面可以根据自己承受情况来调节。

3.3 晚期康复方案

晚期病理特点：

晚期基本肿胀和疼痛已经消失，但功能尚未完全恢复，关节的活动范围受限。

方案计划：

根据晚期损伤阶段病理的特征，该期处理原则主要恢复和增强韧带功能，恢复正常的关节活动范围。晚期方案主要采用晚期功能锻炼。

晚期功能锻炼：由于到晚期疼痛基本消失，肌力也得到解决，所以晚期康复锻炼主要是针对关节的活动范围[8]。主要训练膝关节正常的屈伸角度和膝关节稳定性及协调训练。

ACL一度损伤晚期具体实施方案

这一阶段的康复主要是膝关节活动范围的锻炼为主，也就是晚期要加强膝关节的稳定性锻炼，从而锻炼身体平衡及协调。也就是说膝关节活动范围正常了，膝关节ACL损伤也就好了。

4 结论

在健美操运动中膝关节ACL韧带损伤基本都是非接触性原因造成的，根据健美操运动特点分析造成ACL一度损伤的主要原因是：(1)突然变化速度与方向；(2)突然进行高难度动作；(3)准备活动不充分；(4)疲劳锻炼。并针对这些原因提出了预防措施：(1)加强膝关节局部力量训练；(2)合理安排准备活动和训练时间。膝关节ACL一度损伤保守治疗康复方案采用中医康复、物理疗法、功能锻炼多种康复手段对不同损伤阶段制定具体实施方案，并且根据韧带损伤的三期的病理的特征，针对膝关节ACL一度损伤保守治疗给出早、中、晚三期的康复方案，早期康复方案采用RICE原则、紫外线理疗法、早期功能锻炼；中期方案采用熏洗疗法、穴位按摩疗法和中期功能锻炼；晚期方案主要采用晚期功能锻炼。因此患者可根据不同阶段选择相应的康复方案，也可根据自身情况进行调整。