免疫球蛋白静脉滴注辅助治疗对重症肺炎患儿免疫功能及炎性因子的影响

张玲

（漯河市第二人民医院 儿童重症监护室，河南 漯河462000）

小儿肺炎主要是因病毒、细菌、衣原体、支原体等感染或过敏反应所引起的肺部炎症，是婴幼儿时期的常见疾病［1］。 患儿的临床症状主要表现为发热、憋喘、拒食等，若治疗不及时，严重者会出现呼吸困难，甚至引发多功能器官衰竭，造成患儿死亡，严重危害患儿的生命安全［2］。 相关研究［3］显示，采取及时有效的治疗方式，对缓解患儿临床症状、恢复患儿相关功能指标具有重要意义。 鉴于此，本研究对重症肺炎患儿进行常规治疗以及免疫球蛋白辅助治疗，旨在分析其临床疗效、患儿免疫功能及炎性因子水平变化情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年4 月至2018 年9 月我院收治的82例重症肺炎患儿作为研究对象。 纳入标准： ①患儿均符合中华医学会呼吸病学分会制定的 《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》［4］中重症肺炎的诊断标准； ②临床症状表现为咳嗽、呼吸困难、肺部啰音、发热； ③患儿家属知情研究目的，并签署同意书。 排除标准： ①存在其他呼吸系统疾病患儿； ②对本研究两种药物存在禁忌或过敏患儿； ③肝肾功能存在异常患儿；④无法积极配合患儿。 82 例患儿依据随机数表法分为对照组和观察组两组，各41 例。 对照组中男19 例，女22 例； 年龄1～8 岁，平均年龄 （5.36±1.12） 岁； 病程1～6 d，平均病程（5.52±0.47） d； 其中合并呼吸衰竭6 例，合并心力衰竭5 例。观察组中男20 例，女21 例； 年龄2～9 岁，平均年龄 （6.04±1.34） 岁； 病程2～11 d，平均病程 （5.36±0.51） d； 其中合并呼吸衰竭7 例，合并心力衰竭3 例。 两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患儿给予抗感染、雾化、排痰等治疗，观察组患儿在对照组治疗基础上静脉滴注免疫球蛋白注射液（博雅生物制药集团股份有限公司生产，国药准字S19993014，规格： 蛋白质浓度10% 150 mg／1.5 mL／瓶） 进行辅助治 疗，400 mg·kg-1·d-1。 两组患儿均持续治疗1 周。

1.3 观察指标 ①比较两组患儿的临床治疗效果。 疗效判定标准［5］： 显效： 治疗1 周后，患儿咳嗽、呼吸困难、肺部啰音、发热等临床症状消失，相关指标检查恢复正常； 有效： 治疗1周后，患儿咳嗽、呼吸困难、肺部啰音、发热等临床症状明显减轻，相关指标检查有所改善； 无效： 治疗1 周后，患儿咳嗽、呼吸困难、肺部啰音、发热等临床症状未见明显好转或加重，相关指标未见改善。 总有效率= 显效率+ 有效率。 ②比较两组患儿治疗前、治疗1 周后的炎性因子水平。 抽取患儿静脉血4 mL，通过免疫学检测法测定肿瘤坏死因子-α （TNF-α），通过酶联免疫吸附法测定白介素-6 （IL-6），通过细胞病变抑制法测定γ 干扰素 （IFN-γ）。 ③比较两组患儿治疗前、治疗1 周后的免疫功能，包括免疫球蛋白M （IgM）、免疫球蛋白A （IgA）、免疫球蛋白G （IgG） 水平。 治疗前后采集患儿早晨空腹静脉血4 mL，通过3 000 r／min 离心10 min，离心半径6 cm，选上层血清-80 ℃低温保存，采用酶联免疫吸附法进行测定。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t 检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组患儿的治疗总有效率 （92.68%） 显著高于对照组 （75.61%），差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患儿的临床疗效比较 ［n （%）］

2.2 免疫功能 治疗前，两组的IgM、IgA、IgG 水平相比，差异无统计学意义 （P＞0.05）； 治疗后，观察组的IgM、IgA、IgG水平均较对照组高，差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患儿治疗前后的免疫功能指标比较 （±s，g／L）

表2 两组患儿治疗前后的免疫功能指标比较 （±s，g／L）

指标 时间 观察组（n=41）对照组（n=41) t P IgM 治疗前 0.65±0.29 0.57±0.31 1.207 0.231治疗后 1.92±0.27 1.25±0.56 6.901 0.000 IgA 治疗前 1.24±0.31 1.27±0.26 0.475 0.636治疗后 2.06±0.83 1.61±0.52 2.942 0.004 IgG 治疗前 4.18±0.37 4.23±0.31 0.663 0.509治疗后 10.72±0.76 8.27±0.56 16.618 0.000

2.3 炎性因子 治疗前，两组患儿的TNF-α、IL-6、IFN-γ 水平比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）； 治疗后，观察组患儿的TNF-α、IL-6、IFN-γ 水平均较对照组低，差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表3。

3 讨论

患儿发生重症肺炎多与其自身免疫功能低下有关，肺组织的炎症可造成呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞，进而引起通气和换气功能减弱，对患儿的生活质量甚至生命安全造成较大影响［6］。目前临床上针对病原体常给予抗感染、雾化、排痰治疗，虽能在一定程度上缓解症状，但效果往往不够理想［7］。 相关临床研究［8］显示，免疫球蛋白静脉滴注辅助治疗将大量抗体输送至患儿体内，使患儿从低免疫或无免疫状态快速达到暂时性免疫保护状态，且因抗体和抗原之间的相互作用，能够起到杀死细菌与病毒并中和毒素的作用。

表3 两组患儿治疗前后的炎性因子水平比较 （±s，pg／mL）

表3 两组患儿治疗前后的炎性因子水平比较 （±s，pg／mL）

指标 时间 观察组（n=41）对照组（n=41) t P TNF-α 治疗前 79.24±11.31 78.59±11.42 0.259 0.796治疗后 50.58±9.33 57.61±9.35 3.408 0.001 IL-6 治疗前 20.26±6.32 20.41±6.37 0.107 0.915治疗后 11.41±2.81 15.42±3.37 5.852 0.000 IFN-γ 治疗前 147.43±22.31 146.44±23.72 0.195 0.846治疗后 112.74±12.46 134.39±15.56 6.954 0.041

本研究中，对照组行常规治疗，观察组在对照组基础上加用免疫球蛋白进行辅助治疗，结果显示观察组患儿的治疗总有效率显著高于对照组，治疗后的IgM、IgA、IgG 水平显著高于对照组，TNF-α、IL-6、IFN-γ 水平显著低于对照组，差异均有统计学意义 （P 均＜0.05），表明常规治疗联合免疫球蛋白辅助治疗较单一常规治疗的效果更好。 具体优势在于： 免疫球蛋白含有病原体的IgG 抗体，具有免疫调节与免疫替代的双重治疗作用［5］，可增强患儿机体抗感染能力，使免疫功能指标得到显著提升，以此发挥抑制炎性反应、提高免疫力的作用。

综上所述，免疫球蛋白静脉滴注辅助治疗重症肺炎患儿的疗效显著，可有效提高患儿的免疫功能，降低炎性因子水平，值得临床推广应用。