手法复位配合小夹板旋后位固定治疗Smith 骨折的研究

谭伟欣，李国韶

（佛山市中医院 骨科，广东 佛山528000）

Smith 骨折属于不稳定型骨折。 临床中，早期在Smith 骨折手法复位、对位对线满意的情况下，如果固定不牢靠，后期常常会出现再次移位。 目前西医的治疗大部分为手术切开复位内固定治疗。 我院运用手法复位配合旋后位小夹板固定治疗Smith 骨折，疗效显著，免除了患者的手术痛苦，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2017 年9 月到2019 年6 月收治的40例Smith 骨折患者的临床资料。 纳入标准： 符合Smith 骨折诊断标准； 桡骨远端骨折，其远折端向掌侧移位。 排除标准： ①因肿瘤、结核、感染等原因引起的病理性骨折者； ②合并有心脑血管、肝肾和造血系统严重疾病及精神疾病患者； ③陈旧性骨折者； ④开放性骨折者。 运用随机数字表法把入选患者分为实验组和对照组，每组20 例。 实验组： 年龄13～48 岁； 女性5 例，男性15 例； Ⅰ型11 例，Ⅱ型8 例，Ⅲ型1 例； 左侧13例，右侧7 例。 对照组： 年龄14～45 岁； 女性7 例，男性13例； Ⅰ型10 例，Ⅱ型9 例，Ⅲ型1 例； 左侧14 例，右侧6例。 两组的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手法复位 实验组及对照组均予以手法复位。 患者卧位，患肢屈肘90°，前臂置于后旋位，术者手握桡骨骨折远端，予以伤肢桡骨远端拔伸牵引，助手手握前臂近端对抗。 运用我院的正骨十四法，术者纠正桡骨远端的向掌侧的移位，再予以纠正桡骨远端的向桡侧的移位，对骨折端进行触摸检查，骨折对位对线满意后，予以固定。 再送患者到放射科拍X 光片证实骨折对位对线恢复正常。

1.2.2 夹板外固定和石膏外固定 ①固定的方法： 实验组： 患肢前臂旋后位杉树皮小夹板固定。 对照组： 患肢前臂中立位石膏管型固定。 ②夹板的制作： 实验组用杉树皮制作小夹板，内铺一层夹骨棉，四块夹板的总宽度占前臂周径的4／5［1］，排列均匀，夹板厚度适中，四块小夹板的长度为： 背侧夹板从前臂上1／3 到腕横纹上1 cm，于骨折近端加棉花压垫； 掌侧夹板从前臂的上1／3 到掌骨的中段 （超腕关节），于骨折远端加棉花压垫； 内侧夹板从前臂上1／3 到腕关节平面，于骨折近端加棉花压垫； 外侧夹板从前臂上1／3 到桡骨茎突，于骨折远端加棉花压垫。 按叠瓦式包扎法绑扎小夹板，检查绑扎的松紧度适中，上下可移动1 cm，悬吊前臂于胸前，旋后位固定4～6 周［2］。③管型石膏的制作： 用高分子石膏管型固定腕关节于中立位。

1.2.3 其他处理 两组均外敷伤科黄水。 分别在手法整复术前、术后当天、术后1 周、术后4 周、术后6 周、术后3 个月随诊并拍X 光片。 骨折早期治法以活血祛瘀、消肿止痛为主，予我院骨八方加减，中后期治法以补益肝肾、强壮筋骨为主，予我院骨六方加减。 嘱咐患者手法整复夹板固定后即可进行手指握拳屈伸等功能锻炼［3］。 患肢每三日夹板换药。 术后4～6 周复查X 光片，如骨痂生长良好，可予以拆除小夹板外固定。 之后，参考相关文献［4］，行手腕的功能锻炼。

1.3 疗效标准 疗效评价标准参考 《中医病症诊断疗效标准》中桡骨远端骨折的相关标准［5］。 治愈： 骨折对位对线满意，无疼痛肿胀，有连续性骨痂通过骨折端，局部无明显畸形，功能完全或基本恢复，或腕背伸、掌屈以及前臂前后旋转受限在15°以内； 好转： 骨折对位欠佳，局部有轻度疼痛，有轻度畸形，腕掌屈、背伸及前臂前后旋转受限在45°以内； 无效： 骨折未愈合或畸形愈合，有压痛、叩击痛以及功能障碍。

1.4 统计处理 采用SPSS 18.0 统计软件处理数据。 计量资料用均数±标准差 （±s） 表示，行t 检验； 计数资料行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的掌倾角比较 两组患者均获得随访，术后3 个月末次随访结果显示，实验组的掌倾角显著优于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗前后的掌倾角比较 （±s，°）

表1 两组患者治疗前后的掌倾角比较 （±s，°）

组别 n 整复前 整复后当时 末次随访实验组 20 28.94±1.59 11.21±1.29 10.67±1.38对照组 20 29.18±1.47 11.89±1.56 16.23±2.89 t 0.4957 1.5023 7.7641 P 0.6230 0.1413 0.0000

2.2 两组患者的疗效比较 实验组的总有效率为100.00%，显著高于对照组的80.00% （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的疗效比较 ［n，n （%）］

3 讨论

Smith 骨折是于旋前方肌近侧缘以远部位发生的骨折［6］。此类骨折多由跌倒后腕背侧着地，腕关节急骤掌屈所致。 远端骨折块受到前臂掌侧屈肌群及旋前方肌、旋前圆肌的牵拉，故其移位方向是远折端向掌侧移位。 当旋后位固定时，腕关节自然背伸，前臂背伸肌群带动骨折块向背侧复位，抵消前臂屈肌的力量，减少骨折远端再次向掌侧移位［7］。 原因如下： ①由于Smith 骨折是发生于桡骨远端的骨折，骨折远端向掌侧、桡侧方向移位，向背侧成角。 背侧骨膜断裂，掌侧质虽然破碎但骨膜常保持完好。 骨膜的牵拉，骨折背侧与掌侧受力不平衡，骨折容易再次向背侧成角或掌侧移位。 ②根据前臂的解剖学特征，屈肌的收缩力大于伸肌［7］。 前臂屈腕肌群容易牵拉致骨折容易向背侧成角或掌侧移位。 ③当前臂中立位时，由于旋前方肌及旋前圆肌的旋前作用，桡骨骨折远端容易再次向掌侧移位。 总之，前臂于中立位时，前臂内外侧作用力不平衡，前臂内外侧肌群动力无法重新恢复到平衡状态，所以容易发生再次移位。

当发生Smith 骨折时，各肌作用力的合力导致骨折移位。从物理学的杠杆原理来看，如果一根杠杆要使它对支点保持平衡，则要使它的动力矩等于它的阻力矩，也就是说作用在杠杆上的各个力对支点的力矩的差应该等于零［8］。 在长骨的杠杆力系内，为达到长骨的杠杆平衡，就要使肌力矩的大小等于阻力矩的大小。 由于桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌的力臂大于桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌的力臂［7］，为了让力矩取得平衡，需要增加一个对抗屈肌收缩的外力。 肱桡肌是附着在桡骨茎突上的唯一肌肉，当前臂旋前或中立位时，该肌是屈肘的一个强有力的动力； 而肱桡肌在前臂旋后位时的活动性最小，骨折断端最稳定，可减轻桡骨远端骨块往桡侧移位的倾向。 虽然旋前圆肌与旋前方肌在旋后位是最紧张的，但掌侧板对下尺桡关节的固定，可减少其旋前作用。 有研究［9］显示，桡骨远端的背侧成角超过10°，腕关节的运动功能就会受影响。 现代治疗理念提倡符合生物力学特性的相对稳定固定，从而尽量减少对骨折及骨膜的医源性损伤，有助于患肢功能的恢复［10］。 本研究应用中医正骨手法及小夹板旋后位固定治疗Smith 骨折，结果显示实验组治疗后的掌倾角显著优于对照组，总有效率显著高于对照组 （P＜0.05），表明实验组的方法使前臂内部动力因骨折所致的不平衡恢复到平衡，适应生理要求，故能大大降低骨折再次移位的机率。

综上所述，手法复位配合小夹板旋后位固定治疗Smith 骨折的临床效果满意，可有效防止骨折再次移位，值得临床推广。