行为干预联合心理护理对精神分裂症暴力行为患者疗效研究

李丽华

（广东省广州市番禺区第三人民医院 广州511483）

精神分裂症发病机制较为复杂，患者需长时间接受治疗，且治疗后复发率高，日常生活受到严重影响。一般来说，精神分裂症患者不熟悉住院环境，且受医院封闭管理的影响，大部分患者情感上处于被动状态，社会功能严重减退，自身情感日益冷漠。临床治疗该病主要给予药物治疗，但疗效并不理想。临床实践发现[1]，精神分裂症疾病治疗过程中，给予相应护理干预，可显著降低患者暴力行为，改善其精神症状和社会功能。以往所采用的常规护理，因仅重视配合治疗，忽略了患者的心理舒适，护理效果不理想。近年来，行为干预联合心理护理在该病的治疗中取得了一定效果。本研究对80 例精神分裂症患者进行了分组护理，旨在探讨行为干预联合心理护理对精神分裂症暴力行为患者的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年5 月～2018 年12 月收治的80 例精神分裂症患者作为研究对象，按照护理方式的不同分为对照组和研究组，每组40 例。对照组年龄20～59 岁，平均年龄（35.2±1.1）岁；男性21 例，女性19 例；病程5 个月～9 年，平均病程（4.3±0.5）年。研究组年龄20～58 岁，平均年龄（35.6±1.2）岁；男性22 例，女性18 例；病程6 个月～9 年，平均病程（4.5±0.8）年。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：满足《中国精神障碍分类与诊断标准第3 版》中精神分裂症判定标准[2]；接受药物治疗；患者与其家属均知晓本研究诊治、护理方案。（2）排除标准：合并严重脏器损伤；无法正常沟通、交流；合并其他疾病；中途退出研究。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 接受常规护理。口服利培酮片（国药准字H20061072）治疗，开始给药剂量为：1 mg/次，2 次/d，持续服用1 周后，给药剂量改为5 mg/d，持续治疗12 周。护理过程中指导监督患者用药。

1.3.2 研究组 在对照组的基础上接受行为干预联合心理护理。（1）心理护理干预：在适当时机向患者

讲解精神性疾病的知识，让患者有正确的认知态度和理念，树立治疗信心；并与其分析出现暴力行为情绪时的状态，引导其分散注意力，控制情绪。（2）行为干预：与患者签订意见书，以降低暴力行为发生率，鼓励其积极参与社会活动和娱乐活动，引导其自行放松和掌握自己的情绪。培养其主观能动性，引导患者适当做有氧运动，如跳绳、慢跑等，循序渐进，运动前适当热身，每日运动时间＞1 h。整个干预中，勿联合使用抗精神病、抗抑郁、抗狂躁药物。若患者出现躯体性疾病，则可对症干预，症状严重者，及时停药。若患者发生失眠、兴奋躁动症状，可小剂量短时间给予氯硝西泮片（国药准字H43020587）、阿普唑仑片（国药准字H14021749）或艾司唑仑片（国药准字H43020696）等药物。

1.4 观察指标 护理前、护理完成后1 周，采用住院精神病人社会功能评定量表（SSPI）评估患者的社会功能，包含日常生活能力、动性-交往情况、社会技能，5 级评分，分值为0～48 分，评分越低，社会功能越差。采用外显攻击行为量表（MOAS）评估患者暴力行为，包含语言攻击、财产攻击、自身攻击、体力攻击，评分为0～4 分，评分越低，外显攻击行为越良好。采用阳性与阴性症状量表（PANSS）评估患者的精神症状，无：1 分；很轻：2 分；轻度：3 分；中度：4分；偏重：5 分；重度：6 分；极重度：7 分。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS13.0 统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SSPI 评分比较 护理前，两组SSPI 评分相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组SSPI 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组SSPI 评分比较

表1 两组SSPI 评分比较

?

2.2 两组PANSS 评分比较 护理前，两组PANSS评分相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组精神病理、阴性症状、阳性症状评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组PANSS 评分比较

表2 两组PANSS 评分比较

?

2.3 两组MOAS 评分比较 护理前，两组MOAS评分相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组MOAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组MOAS 评分比较

表3 两组MOAS 评分比较

?

3 讨论

临床中，精神性疾病较为常见的一种为精神分裂症[3]，该病发病原因较为复杂，目前暂未完全明确。该病多发于早期成年或青年人群中，大部分患者均存在社会功能、思维、情感、知觉、认识、行为障碍，但自身对此无意识[4]。发病后，不仅患者需承受较大的困扰和负担，临床治疗难度也较大，加之患者情绪易波动，长时间住院接受治疗，社会功能严重丧失，不少患者会发生暴力行为。已有研究指出[5～8]，行为干预联合心理护理对该病的作用突出。

本研究结果显示，护理后，研究组SSPI 评分高于对照组，MOAS 评分及精神病理、阴性症状、阳性症状评分均低于对照组，说明行为干预联合心理护理对精神分裂症患者作用更为突出。还有研究显示，精神分裂症患者接受认知疗法干预，其有效率可达50%以上[9～11]。本研究通过行为干预，与患者签订意见书，让患者矫正不良行为，重视自身行为，降低暴力行为，长时间运动干预等，可促进患者功能康复，提升其自信，减少暴力念头和意识。通过心理护理干预，关注患者心理需求，可消除其负性情绪，适时满足其需求，培养患者正确的认知态度和理念，树立治疗信心。并与患者本人分析出现暴力行为情绪时的状态，从而分散其注意力，有效控制其情绪。综上所述，精神分裂症患者接受行为干预联合心理护理，可显著改善其精神症状、暴力行为，进而提升其社会功能。