综合护理干预联合雷火灸对糖尿病肾病伴下肢水肿患者的应用效果分析

侯艳华

（河南省驻马店市中医院肾病科 驻马店463000）

糖尿病肾病临床主要表现为高血压、水肿、蛋白尿等，随着病情的进展可发展为肾功能衰竭，对患者生命构成威胁[1]。目前，临床针对糖尿病肾病尚无特效治疗方案，多予以对症治疗以阻止病情恶化。中医学将糖尿病肾病归于“消渴”范畴，脾肾阳虚为其主要病机，临床多见面足水肿症状。大量研究表明[2]，雷火灸在治疗糖尿病肾病水肿方面疗效显著，有效的护理干预对提高临床疗效有很好的促进作用[3]。本研究旨在观察对糖尿病肾病伴下肢水肿患者予以综合护理干预联合雷火灸的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将2018 年2 月～2019 年1 月收治的64 例糖尿病肾病伴下肢水肿患者分为对照组和观察组，每组32 例。观察组男19例，女13 例；年龄41～75 岁，平均年龄（65.37±4.58）岁；糖尿病病程5～16 年，平均病程（7.94±3.69）年。对照组男20 例，女12 例；年龄42～77 岁，平均年龄（65.43±4.55）岁；糖尿病病程5～17 年，平均病程（7.90±3.66）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：经临床相关检查确诊为糖尿病肾病，存在下肢水肿，未行血液透析治疗；无艾灸禁忌证；患者签署知情同意书。（2）排除标准：存在肾动脉狭窄者；存在血液系统疾病者；存在精神异常者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 接受常规护理联合雷火灸干预。常规予以控制血糖、血氧、蛋白尿及降脂等基础治疗，严重水肿且每日尿量≤500 ml 者再予以利尿、脱水治疗。同时予以常规护理干预，包括饮食与用药指导、健康宣教等。雷火灸治疗：取关元、神阙、脾俞、肾俞、三阴交、水分等穴位，持雷火灸艾条一端，并点燃另一端，按先上后下、先阳后阴的顺序，与施灸部位皮肤相隔3 cm 实施回旋灸，待施灸部位皮肤潮红、患者感觉局部温热后，再实施温和灸，以患者感觉局部透热为度。连续施灸5 次为1 个疗程，2 d 后进入下1 个疗程，持续治疗4 个疗程。

1.3.2 观察组 接受综合护理干预联合雷火灸干预。基础治疗及雷火灸方法同对照组。综合护理干预措施具体如下：（1）治疗护理。施灸前充分检查患者施灸部位皮肤具体情况，为患者讲解雷火灸的治疗特点及注意事项，消除患者顾虑；施灸过程中，随时询问患者施灸部位皮肤是否有灼热感，嘱患者保持躯体不动，防止烫伤发生，同时密切注意患者治疗过程中是否出现不适。（2）心理护理。患者入院后，护理人员为其建立心理档案，主动积极地与患者进行沟通交流，根据患者焦虑、紧张、抑郁等不良情绪的来源予以针对性心理干预，同时积极鼓励患者正确、乐观地看待疾病，使其保持良好的心理状态以配合医护工作。（3）用药指导。首先，护理人员需要对患者常用药物使用方法及可能出现的不良反应做到心中有数，并对患者进行相应的用药指导，密切观察和记录患者用药过程中的生命体征、精神状态等，一旦发生异常立即报告医生处理。（4）饮食护理。饮食在糖尿病肾病治疗中占据相对重要的位置，护理人员要向患者强调饮食治疗的重要性，并根据患者的具体病情制定相对应的饮食方案，叮嘱患者严格执行。（5）皮肤护理。保持皮肤清洁，嘱患者勤洗澡、换衣，针对卧床患者则予以隔日擦洗1 次，注意动作轻柔，不要擦伤皮肤致皮肤破损，避免感染发生。（6）其他护理。对必须卧床休息的患者，协助其取半坐卧位，适当抬高下肢，促进血液回流，从而减轻下肢水肿，待其临床症状消失及尿检正常后，允其逐渐增加活动量，但不宜劳累过度，同时注意保暖，避免受凉而加重病情。

1.4 观察指标 （1）比较两组干预4 周后的治疗效果。疗效标准：患者临床症状基本消失，血糖及肾功能正常，24 h 尿蛋白定量下降＞50%，为显效；患者临床症状改善明显，血糖水平有所下降但未至正常范围，24 h 尿蛋白定量下降≤50%，肾功能正常，为有效；未达上述标准，为无效。治疗有效率=（显效例数＋有效例数）/总例数×100%。（2）干预前及干预4 周后，比较两组尿量（前1 天7 时至次日7 时的尿量总和）、双踝部上2 cm 直径（晨起测量取双踝平均值）及血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、24 h 尿蛋白定量。（3）比较两组干预期间并发症发生情况。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS20.0 统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 干预4 周后，观察组治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组尿量、 双踝部上2 cm 直径及肾功能指标比较 干预4 周后，观察组尿量优于对照组，BUN、SCr、24 h 尿蛋白定量及双踝部上2 com 直径均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组尿量、双踝部上2 cm 直径及肾功能指标比较

表2 两组尿量、双踝部上2 cm 直径及肾功能指标比较

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2.3 两组并发症发生情况比较 对照组发生感染4 例、营养不良2 例、褥疮3 例，观察组发生感染1例、营养不良1 例；观察组发生率为6.25%，明显低于对照组的28.13%（P＜0.05）。

3 讨论

中医学将糖尿病肾病归于“消渴、水肿”等范畴，脾肾阳虚、血瘀湿浊为其基本病机，治疗应以活血化瘀、健脾益肾、祛湿降浊为主。雷火灸属于中医重要外治疗法之一，与同是明火悬灸的艾灸相比较，具有火力峻猛、渗透力强、热辐射力强及灸疗面广等优势，其成分中增加了黄芪、沉香、干姜等活血类药材，可在灸疗区形成高浓药区，更有助于活血祛瘀、通经活络、祛湿消肿等[4]。另选取关元、神阙、脾俞、肾俞、三阴交、水分等穴位进行灸疗，可发挥健脾益肾、行气利湿、升清降浊之功效。其中关元为保健要穴，可补肾培元；神阙配伍关元则可温补肾阳；脾俞、肾俞可行气利湿、健脾益肾；三阴交、水分主治水肿及小便不利等。有研究显示[5]，对糖尿病肾病患者予以雷火灸治疗，具有良好的临床效果。但是，由于糖尿病肾病是一种慢性疾病，易对患者生理、心理都带来巨大的压力，因此，给予有效的护理干预措施意义重大。然而，常规护理干预措施已经远远不能满足如今临床护理工作的需求。本研究所使用的综合护理是一种集治疗护理、心理护理、用药指导、饮食护理、皮肤护理等于一体的护理干预方式。治疗护理有助于消除患者对雷火灸治疗的顾虑与恐惧感，提高患者治疗配合度；心理护理可及时发现患者异常情绪并疏导，消除不良情绪，使其以积极的心态接受治疗及护理；用药指导及饮食护理有利于患者安全用药及保持良好的饮食；皮肤护理可避免患者在高血糖状态下并发的皮肤感染，降低褥疮发生率。

本研究结果显示，干预4 周后，观察组治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组尿量和优于对照组，BUN、SCr、24 h 尿蛋白定量、双踝部上2 cm 直径均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明对糖尿病肾病伴下肢水肿患者予以综合护理干预联合雷火灸的临床效果确切，有助于提高临床疗效，改善患者下肢水肿情况及肾功能，降低并发症发生率。