CO2 点阵激光联合胶原蛋白敷料治疗面部痤疮凹陷性瘢痕

宋月星 陈肖 佟婷萱 李君娥

（陕西省西安艾薇美医疗美容门诊部皮肤科 西安710061）

痤疮多发于青春期，好发于面颊、额部等皮脂溢出部位，为毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病。皮损部位发展过程中易出现脓疱、囊肿、结节等，且炎症多波及真皮层，治愈后表皮组织因真皮与皮下纤维组织无法再生填充而出现凹陷，同时真皮层粘连形成，继而形成凹陷性瘢痕，使得患者外在形象受损，影响美观，且在社交活动、心理健康等方面产生不利影响[1～3]。本研究选取我院就诊的120 例面部痤疮凹陷性瘢痕患者为研究对象，旨在观察CO2点阵激光联合胶原蛋白敷料的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年6 月～2018 年6 月我院就诊的120 例面部痤疮凹陷性瘢痕患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各60 例。对照组男21 例，女39 例；年龄19～32 岁，平均（24.51±6.32）岁；病程1～4 年，平均（2.07±1.31）年；Fitzpatrick 类型：III 型37 例，IV 型23 例。观察组男24 例，女36例；年龄18～31 岁，平均（24.30±6.21）岁；病程1～4年，平均（2.10±1.44）年；Fitzpatrick 分型：III 型34例，IV 型26 例。两组患者性别、年龄、Fitzpatrick 皮肤分型及病程等方面比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。排除标准：近半年进行过面部激光、光敏、填充、磨削等治疗者；伴有疱疹者；合并面部肿瘤者；伴有瘢痕局部皮肤感染者；近期进行过日光暴晒者；治疗依从性差者；精神、认知障碍者；妊娠期孕妇。

1.2 治疗方法 对照组给予CO2点阵激光治疗：指导患者清洁面部皮肤，取仰卧位，给予5%利多卡因软膏进行局部表面麻醉，麻醉满意后拭去软膏，给予治疗区域消毒。CO2点阵激光治疗前进行皮肤光斑测试，根据面部瘢痕严重程度选择个体化的治疗参数，一般从低能量开始，脉冲能量40 mJ 左右，波长10.6 μm，点阵覆盖率0.72%～2.89%，治疗头需紧贴皮肤，扫描次数为1～3 次，皮损较为严重部位可适当增加能量，治疗结束后给予冰袋局部冷敷20 min左右，期间注意保持创面湿润状态，嘱患者忌刺激性饮食，做好防晒、防水措施。1 个疗程治疗4 次，每次治疗间隔至少1 个月，持续治疗3 个疗程。观察组在对照组基础上给予胶原蛋白敷料治疗，CO2点阵激光治疗同对照组，于激光治疗后使用胶原蛋白敷料贴敷，与冰袋冷敷同时进行，持续贴敷10 d。

1.3 观察指标 比较两组患者临床疗效、治疗前后瘢痕评分及治疗后色素异常、面部持续红斑等不良反应发生情况。（1）疗效判定：根据患者局部灼热、红斑、水肿等皮肤局部炎症反应指标判定疗效，分值0～3 分，无灼热、红斑、水肿为0 分；轻微灼热感，可见红斑，无水肿为1 分；明显灼热感，可见明显红斑及轻微水肿为2 分；明显灼热感，可见明显红斑、水肿为3 分。评分下降≥90%为痊愈，评分下降30%～89%为显效，评分下降＜30%为无效[4]。总有效＝痊愈＋显效。（2）瘢痕评分采用ECCA 权重评分量表进行评分，包括瘢痕形状（15 分、20 分、25 分）与瘢痕数量（分值在0～3 分）两部分，总分为两者评分的乘积。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，进行t 检验，计数资料以%表示，进行χ2检验，理论频数＜5 时，进行确切概率法计算；P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组痊愈率（53.33%）及总有效率（98.33%） 均高于对照组的痊愈率（30.00%）及总有效率（85.00%），P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后瘢痕评分比较 治疗前，两组面部局部瘢痕评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，两组面部局部瘢痕评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组治疗前后瘢痕评分比较

表2 两组治疗前后瘢痕评分比较

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2.3 两组不良反应发生率比较 观察组治疗后未见明显不良反应发生；对照组治疗后出现色素异常2 例，面部持续性红斑5 例，不良反应发生率为11.67%（7/60）。观察组不良反应发生率低于对照组，经确切概率法计算，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕具有副作用较少、显效快、微创等特点，逐渐广泛应用于临床。CO2点阵激光为新型激光治疗，主要通过激光治疗产生多个显微治疗孔，以皮肤组织中的水分子为靶物质，通过激光照射吸收能量形成微小热损伤区，热损伤区呈柱形结构，利于真皮深层胶原蛋白增生，显微治疗孔周围完好皮肤中的活性角质层细胞可促进皮损部位的修复。但由于靶物质水分子对激光能量吸收较为强烈，容易导致患者激光治疗后出现局部皮肤持续性红斑、水肿及渗出，不利于皮损恢复，同时增加感染概率[5～7]。胶原蛋白敷料为生物相容性、亲水性高的高分子物质，其主要成分为由成纤维细胞合成的胶原蛋白，可为皮损部位创造杀灭痤疮丙酸杆菌、抑制油脂分泌的弱酸环境，有效促进损伤毛囊壁的修复及皮损创面愈合，同时其中的酪氨酸残基可竞争性结合酪氨酸酶活性中心，抑制黑素形成，减轻皮损部位色素沉着[8]。此外，胶原蛋白中含有较高水平的羟脯氨酸，可促进胶原产生水合作用，避免皮损部位创面干燥，保持皮损部位皮肤水润，继而利于创面愈合[9]。

本研究结果显示，观察组患者的治疗痊愈率（53.33%）及总有效率（98.33%）均高于对照组的痊愈率（30.00%）及总有效率（85.00%），P＜0.05；治疗后，两组患者面部局部瘢痕评分均明显降低，且观察组评分低于对照组，P＜0.05；两组治疗后不良反应发生率比较，差异有统计学意义，P＜0.05。说明，CO2点阵激光联合胶原蛋白敷料治疗面部痤疮凹陷性瘢痕疗效显著。综上所述，面部痤疮凹陷性瘢痕患者进行CO2点阵激光联合应用胶原蛋白敷料治疗，可明显提高激光治疗效果，促进皮损区域愈合，保护皮肤屏障，降低术后不良反应发生率，临床价值显著。