桥接组合式内固定手术治疗上肢骨折的效果

钟俊敏 于志勇 白龙

（广东省深圳市宝安区福永人民医院外一科 深圳518103）

当前上肢骨折患者临床多采用内固定手术治疗，常用的术式为钢板内固定术。钢板内固定术能够有效固定患肢，临床应用较为广泛[1]。但该术式仍存在部分缺陷，如需要广泛分离组织与骨膜，且切口较长，骨折端血运受损严重，影响部分血液供应，患者术后愈合较慢[2]。桥接组合式内固定术通过多棒以及置入钉子实现良好固定，具有操作灵活、可塑性强、局部撑开与加压及复位与固定一体等特性，可有效促进患处愈合[3]。本研究探讨采用桥接组合式内固定术治疗上肢骨折患者的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015 年6 月～2018 年9月收治的上肢骨折患者50 例为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各25 例。对照组男12 例，女13 例；年龄25～45 岁，平均（34.0±3.12）岁；肱骨干骨折15 例，肱骨髁上骨折10 例；交通伤10 例，重物砸伤10 例，其他5 例。观察组男10 例，女15 例；年龄27～50 岁，平均（35.0±2.31）岁；肱骨干骨折11 例，肱骨髁上骨折14 例；交通伤13 例，重物砸伤8 例，其他4 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者自愿参与研究并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）影像学检查诊断为上肢骨折；（2）病例资料齐全。排除标准：（1）病例资料不全或全部丢失；（2）合并精神病等影响研究进行的疾病；（3）存在心、肝、肾等脏器疾病。

1.3 治疗方法 对照组采用钢板内固定术治疗。采用全麻，取平卧位。剥离局部骨膜，使用骨折固定器嵌入骨折部位的后方，将钢板安置在骨面上，并将受伤端加压靠拢，将骨折部位与钢板固定在一起后，骨折固定器不再移动。依次钻骨孔，放入螺钉，并固定。观察组采用桥接组合式内固定术。牵引受损处骨干轴线，选择合适的位置置入符合伤口大小的螺钉安装导向器。之后依次固定所有螺钉，在手术过程中减少剥离筋膜，对于合并楔形骨折的患者应在连接棒上安装相匹配的连接块，固定并维持骨折块位置。

1.4 观察指标及评价标准 术后6 个月对比两组临床效果，治疗前1 天向患者解释疼痛视觉模拟评分（VAS）、肩关节Constant 评分，患者表示理解。术后6 个月使用VAS 评估疼痛程度、肩关节Constant评分评估肩肘关节功能，并统计并发症发生情况。疗效评定标准：显效，关节功能完全恢复，临床症状完全消失；有效，关节功能部分恢复，临床症状逐渐消失；无效，关节功能未恢复，临床症状无变化或加重。总有效率=（显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%。VAS 评分总分为10 分，其中0～2 分为优；3～5 分为良，6～8 分为可，＞8 分为差。肩关节Constant 评分主观部分35 分，其中34～35 分为优，28～33 为良，21～27 分为可，0～20 分为差。并发症包括感染、关节粘连、血栓形成等。

1.5 统计学方法 本研究数据采用SPSS19.0 统计学软件处理。计量资料用（）表示，行t 检验；计数资料用%表示，行χ2检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为96.0%，明显高于对照组的76.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后VAS、肩关节Constant 评分比较治疗前，两组VAS、肩关节Constant 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组VAS 评分低于对照组，肩关节Constant 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后VAS、肩关节Constant 评分比较

表2 两组治疗前后VAS、肩关节Constant 评分比较

?

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组感染、关节粘连、血栓等并发症总发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

对于上肢骨折的治疗方式临床一直存在争议，目前认为内固定术是治疗该病的有效方式，能够在一定程度上改善临床症状[4]。但置入体内的螺钉等金属异物在术后容易发生感染，延长切口愈合时间。同时在体内安置螺钉，需要大面积剥离筋膜组织，影响血液的流通，延缓了切口的恢复[5]。因此探求合理的治疗方法对患者的预后至关重要。

随着医疗水平的不断进步，桥接组合式内固定术逐渐成熟且广泛应用于临床。桥接组合式内固定术创伤小，术后恢复快，有良好的治疗效果[6]。其主要原理为：由不同规格的连接棒、固定块、螺丝帽等组合而成，手术过程中通过个体的骨折不同，选取相对应的支架，将其广泛地连接在一起，医生可根据患者骨折的情况，个性组配，达到更好的固定效果[7]。桥接组合式内固定系统似一种“内置式外固定架”，术中很少或者不需剥离滑膜，将内固定置于滑膜上，防止直接压迫骨膜及骨折部位，直接跨越骨折端，避免影响内固定下方皮质骨及骨折端的血供，减少异物侵占对骨折端的影响。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为96.0%，明显优于对照组的76.0%（P＜0.05），说明桥接组合式内固定术能提高患者的治疗效果，这与宗永刚等[8]的研究结果一致。分析原因为桥接组合内固定术能够避免应力遮挡，在有效提供骨折端稳定的同时，还能够明显减轻对骨折端血供的破坏，从而缩短住院时间，降低手术难度，缓解骨折部位对其他组织的支撑，一定程度上有效恢复患者负重力，减轻对组织的损伤，提高治愈率。

VAS 评分和肩关节Constant 评分是骨折患者术后恢复的常见评分标准。本研究结果显示，治疗后观察组VAS 评分低于对照组，肩关节Constant 评分高于对照组（P＜0.05）。说明上肢骨折患者采用桥接组合式内固定术治疗可有效缓解疼痛，改善肩肘关节功能。究其原因，桥接组合式内固定术相比传统内固定术，固定块与组织的接触面积较小，由大面积接触减少到点状接触，有效减轻内固定术钢板与骨折面接触较大而导致的疼痛。在关节功能方面，有效保护了骨折端的血运，较大程度上减轻了手术创伤，促进了骨折愈合，加快了肩肘关节功能恢复。

观察组并发症发生率12.0%低于对照组的36.0%（P＜0.05），说明上肢骨折患者采用桥接组合式内固定术治疗可降低术后并发症发生率。这与张辰阳等[9]的研究结果相符。桥接组合式内固定术可以避免应力集中引起的内固定物断裂，同时可以避免髓内钉植入引起的肩袖损伤，因而对患者创伤较小。该术式术中不需剥离滑膜，防止压迫骨膜及骨折部位，进一步降低了术后切口感染的发生率。桥接组合式内固定系统通过组合搭配构成多元的支架复合体，在骨折的治疗中，固定模块能够跨过骨折线，避免传统钢板和骨面接触影响骨重建减少血栓的形成。综上所述，采用桥接组合式内固定术治疗上肢骨折患者可有效缓解患者疼痛，促进患者关节功能恢复，并发症少，疗效显著。